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資料的記錄要點是護士資格考試經常考到的知識點,醫(yī)學教育網搜集整理如下:
資料記錄的表格可以根據各醫(yī)院、甚至同一醫(yī)院中各病區(qū)的特點由護士自行設計。但無論記錄的格式如何,在記錄中均應注意以下問題:
?。?)所記錄的資料要反應事實,不要帶有自己主觀判斷和結論,應客觀地記錄病人敘述和臨床所見。
?。?)記錄時避免使用含糊不清的、無法衡量的詞,如“食量中等”,“中等”在每個人的理解都可能是不同的,因此不如改成具體描述,如“每日主食6兩,早、中、晚各2兩”。
資料描述應清晰、簡潔,正確使用醫(yī)學術語,避免錯別字。