腎綜合征出血熱的標準護理是護士資格考試經(jīng)常考到的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理現(xiàn)總結如下:
【診斷】
1.流行病學 注意流行情況,病前1~2月內在流行季節(jié)、疫源地區(qū)旅居史,與鼠、螨接觸史?!?/p>
2.病史 有無高熱、頭痛、腰痛、眼眶痛(即“三痛”)、煩渴、惡心、嘔吐及神志遲鈍等癥狀,有無典型的五期過程,(即發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復期)?!?/p>
3.體檢 應注意血壓,有無面、頸、上胸潮紅(即“三紅”)、酒醉面貌,有無球結膜紅、咽紅、舌紅、眼瞼及球結膜水腫,有無腋下、上腭結膜及軀干小出血點、休克和意識障礙現(xiàn)象?!?/p>
4.檢驗 血常規(guī),血小板計數(shù)。注意異常淋巴細胞與計數(shù),1/d.發(fā)熱期每日多次檢查尿蛋白;陽性時,注意蛋白、血細胞、管型及膜狀物等變化。作好血型、肝腎功能檢查。少尿期連續(xù)觀察尿素氮、血紅蛋白動態(tài)變化、HCO3含量、及鉀、鈉等電解質測定,必要時檢測DIC指標及補體。
5.特異性診斷 留早期血清作特異性IgG與IgM間接免疫熒光等試驗。有條件者可用直接免疫熒光法測病毒抗原,尿查抗原、抗體。可疑新疫情出現(xiàn)時,應留早期血液或痰等有關標本作病毒分離;并留雙份血清檢測特異性抗體。死亡患者取腎、肺等組織分離病毒?!?/p>
6.特殊檢查 必要時作心電圖、腦電圖、腦脊液檢查、血氣分析、肝功能或胸部X線等檢查。
【臨床類型與診斷標準】
按臨床病情輕重早期分輕、中、重定度,晚期則可分為輕型、中型、重型與危重型定型。此外,還應注意隱性感染。一般具備流行病學資料、全身中毒癥狀、毛細血管中毒征,及異常淋巴細胞7%以上或尿蛋白(++)以上即可作出臨床診斷;如特異性血清學檢查陽性,則可確診。
【治療】
作好“三早一就”(早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就地治療),把好“五關”(休克、腎功衰竭、大出血、肺水腫、繼發(fā)感染),是提高治愈率的關鍵?!?/p>
1.發(fā)熱期
?、倬徒偷刂委煟\送嚴防顛簸?!?/p>
?、趪栏衽P床休息?!?/p>
?、鄹邿嵊栉锢斫禍兀挥没蛏饔冒l(fā)汗退熱藥?!?/p>
④常規(guī)輸入平衡鹽液,飲用熱濃茶、糖鹽液,維持尿量每日在1000ml以上?!?/p>
⑤高熱癥狀重者可酌情應用糖皮質激素2~3d.
?、拗嗅t(yī)治療:宜清熱涼血、瀉火解毒,如白虎湯加味、銀翹解毒散加減等。
?、哂忻黠@出血傾向者,可加用維生素K、C,止血敏和安絡血等止血藥?!?/p>
⑧三氮唑核苷10~15mg/(kg,d),加入250~500ml液體靜滴,1/d,3~5d,亦可聯(lián)用。干擾素100萬U肌注,1/d,3d.
⑨轉移因子、胸腺肽等亦可試用。
2.低血壓期
?、俜e極擴容:補液宜早期、快速、足量,主要用平衡鹽液及低分子右旋糖酐,個別難治性休克可輸血漿或白蛋白。應使收縮壓穩(wěn)定在>12kPa(90mmHg),脈壓>4kPa(30mmHg),脈搏25ml/h,口渴減輕,精神安靜,皮膚溫暖。
?、谟兴嶂卸緯r可用5%碳酸氫鈉靜注或靜滴。
?、塾行乃ケ憩F(xiàn)者,可選用毒毛花甙K或毛花甙丙。④低血壓頑固或伴出血傾向、血小板數(shù)下降時作有關DIC檢查,必要時可酌用肝素治療?!?/p>
3.少尿期
?。?)合理補液:如少尿在48h內或臨床疑為“功能性少尿”,應靜注20%甘露醇150ml.觀察1~2h時有尿量增加,可酌情繼續(xù)補液,如仍無尿時,可判定為器質性少尿,此時液體入量應加控制,入量一般為出量(尿、便、嘔吐、失血等)加500(冬天)~800ml(夏天)?!?/p>
?。?)利尿:有明顯少尿傾向即給呋塞米(速尿)20mgⅣ,觀察約1h,必要時可連續(xù)加倍注射,直到每次200~300mg為止,亦可早期用增液承氣湯等中藥?!?/p>
?。?)導瀉:利尿無效者宜早用瀉藥,消化道明顯出血者忌用??蛇x用60%山梨醇、甘露醇、硫酸鎂(限用一劑),或選用番瀉葉、大黃、芒硝、甘遂等內服?!?/p>
?。?)透析療法:口服導瀉無效,則予結腸透析;少尿三天或無尿一天以上或BUN超過正常值4~5倍,應及時行腹膜透析或血液透析?!?/p>
?。?)給高糖、低蛋白、低鈉、低鉀飲食。熱量應充分,可肌注苯丙酸諾龍以減少蛋白質分解?!?/p>
(6)對感染、肺水腫、心衰、高鉀血癥及大出血等處理,可參考內科有關常規(guī)。少尿早期有DIC表現(xiàn)者可用肝素治療,如有纖溶表現(xiàn)者則加氨甲環(huán)酸或氨甲苯酸。高血容量綜合征經(jīng)其他療法無效,有出血、心衰、肺水腫前兆時,可考慮放血療法?!?/p>
4.多尿期
?、俜乐辜凹m正水與電解質平衡失調,根據(jù)尿量酌情補液,以口服為主,必要時靜滴。
?、谘a給充分營養(yǎng)、水分與鹽類(主要是鉀)?!?/p>
?、壑兴帲簠Ⅺ湹攸S湯、六味地黃湯、金匱腎氣丸或固腎湯。辨證選用?!?/p>
5.恢復期 加強營養(yǎng),適當休息,避免勞累,防止繼發(fā)細菌感染。食欲差時可服六君子湯。
【護理】
1.按傳染病一般護理常規(guī)護理?!?/p>
2.昆蟲隔離。病室應防鼠、滅鼠、防螨、滅螨。
3.排泄物及流出的血,應予消毒?!?/p>
4.高熱者物理降溫。休克期給氧、保暖、專人護理。少尿期控制液體、蛋白質及鉀鹽的攝入。
5.準確記錄出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況及精神狀況等。密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理?!?/p>
【出院標準及隨訪】
1.臨床癥狀消失,一般狀況良好可出院?!?/p>
2.腎功能不全恢復緩慢者,可在門診定期復查治療。