「內(nèi)科護(hù)理學(xué)」女，28歲，常因胃潰瘍出血，出現(xiàn)頭暈乏力、蒼白，經(jīng)檢查Hb90g／L，RBC3.50×1012／L，確診為缺鐵性貧血。
此種貧血的發(fā)生機(jī)理是
A.蛋白質(zhì)太少
B.缺乏維生素B12
C.缺乏葉酸
D.缺乏胃酸
E.貯存鐵缺乏
學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋答案？
「答案及解析」本題選E。
缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，血紅蛋白合成減少、紅細(xì)胞生成障礙引起的小細(xì)胞、低色素性貧血，是臨床上最常見(jiàn)的一種貧血。
「外科護(hù)理學(xué)」病變?cè)诎螂最i部或尿道者會(huì)出現(xiàn)
A.初始血尿
B.終末血尿
C.全程血尿
D.膿尿
E.乳糜尿
學(xué)員提問(wèn)：老師為什么選擇A？
「答案及解析」本題選A。
尿液異常：
1.血尿尿液中含有血液。根據(jù)尿液含血量的多少，可分為鏡下血尿和肉眼血尿。
?。?）鏡下血尿：正常人尿鏡檢每高倍視野可見(jiàn)到0～2個(gè)紅細(xì)胞，離心后每高倍視野紅細(xì)胞超過(guò)2個(gè)，即為不正常。常為泌尿系慢性感染、結(jié)石、急性或慢性腎炎及腎下垂所致。
?。?）肉眼血尿：肉眼能見(jiàn)到血色的尿，稱(chēng)為肉眼血尿。常為泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)石或創(chuàng)傷等引起。根據(jù)出血部位與血尿出現(xiàn)階段的不同，肉眼血尿可分為：①初始血尿：提示病變?cè)诎螂最i部或尿道；②終末血尿：提示病變?cè)诎螂最i部、三角區(qū)或后尿道；③全程血尿：提示病變?cè)诎螂谆蚱湟陨喜课弧?/p>
2.膿尿離心尿每高倍視野白細(xì)胞超過(guò)3個(gè)以上為膿尿。當(dāng)尿路感染時(shí)可大量增多，成堆出現(xiàn)，又稱(chēng)膿細(xì)胞。
3.乳糜尿尿液中含有乳糜或淋巴液，也可混有大量脂肪、蛋白質(zhì)、紅白細(xì)胞及纖維蛋白原。常為絲蟲(chóng)病的后遺癥。
4.晶體尿在各種因素影響下，尿中有機(jī)或無(wú)機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶，形成晶體尿。常見(jiàn)于尿液中鹽類(lèi)過(guò)飽和狀態(tài)時(shí)，有時(shí)呈石灰水樣，靜置后有白色沉淀物。
5.少尿或無(wú)尿每日尿量少于400ml為少尿；少于100ml為無(wú)尿；由急性腎衰竭所致。無(wú)尿應(yīng)與尿潴留區(qū)別；無(wú)尿是腎臟不能分泌尿液，膀胱是空虛的；尿潴留是膀胱內(nèi)有尿而排不出。
「內(nèi)科護(hù)理學(xué)」患者，男性，32歲，因"發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力3天"入院，查：T40℃，R40次／分，P120次／分，BP100／70mmHg，急性病容，結(jié)膜充血，鞏膜輕度黃染，肝肋下1.5cm，腎區(qū)叩擊痛（+）。診斷為"鉤端螺旋體病".病原治療中，首選的藥物是：
A.喹諾酮類(lèi)
B.頭孢菌素
C.青霉素
D.氯霉素
E.慶大霉素
學(xué)員提問(wèn)：能介紹鉤端螺旋體病相關(guān)知識(shí)嗎？
「答案及解析」本題選C。
鉤端螺旋體病簡(jiǎn)稱(chēng)鉤體病，是由致病性鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性傳染病。鼠類(lèi)及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。臨床以早期鉤端螺旋體敗血癥，中期的各器官損害和功能障礙，以及后期的各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥為特點(diǎn)。重癥患者可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血，常危及患者生命。
疾病病因：
?。ㄒ唬﹤魅驹矗褐饕獮橐笆蠛拓i。
?。ǘ﹤鞑ネ緩剑恒^體病傳播方式為直接接觸傳播。
?。ㄈ┤巳阂赘行裕喝巳簩?duì)鉤體普遍易感。
?。ㄋ模┝餍刑卣鳎河捎阢^體在外界存活需適當(dāng)溫度及濕度，其感染的方式需在特定的條件和環(huán)境下發(fā)生。
鉤體病的治療包括抗菌治療、對(duì)癥治療及后癥的治療。
?。ㄒ唬┛咕委煟恒^體對(duì)青霉素高度敏感，迄今尚無(wú)耐藥株出現(xiàn)。研究證實(shí)，在發(fā)病早期使用抗生素，能有效縮短發(fā)熱期，加速癥狀消退，并阻斷器官損害的發(fā)生。對(duì)發(fā)病4d以上的重癥患者，應(yīng)用青霉素靜脈滴注亦取得滿意的療效。鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因短時(shí)間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重反應(yīng)，常見(jiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，赫克斯默爾反應(yīng)。特別是少數(shù)病人可再誘發(fā)致命的肺彌漫性出血。故首劑抗菌藥物注射后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)數(shù)小時(shí)。
（二）對(duì)癥治療：主要針對(duì)各種類(lèi)型的重型鉤體病患者。
?。ㄈ┖蟀l(fā)癥的治療：鉤體病后發(fā)癥為機(jī)體免疫反映所致，故無(wú)須抗菌藥物。輕癥狀者常可自行緩解。對(duì)影響較大的眼葡萄膜炎、腦動(dòng)脈炎等，可酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以緩解病情。
「婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)」B超監(jiān)護(hù)不能顯示的項(xiàng)目
A.胎肺成熟度
B.胎方位
C.有無(wú)胎心搏動(dòng)
D.胎頭雙頂徑
E.胎盤(pán)位置
學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋答案？
「答案及解析」本題選A.
B超檢查的作用是能夠了解胎盤(pán)位置、胎兒在宮內(nèi)的位置、胎心搏動(dòng)及太方位、胎頭大小和雙頂徑等器質(zhì)性內(nèi)容，但是對(duì)于胎肺是否成熟等功能性指標(biāo)，不能檢測(cè)出來(lái)。
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