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09年中級(jí)主管護(hù)師資格考試:《答疑周刊》第12期

2009-03-21 13:54 來源:
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  「內(nèi)科護(hù)理學(xué)」女,28歲,常因胃潰瘍出血,出現(xiàn)頭暈乏力、蒼白,經(jīng)檢查Hb90g/L,RBC3.50×1012/L,確診為缺鐵性貧血。

  此種貧血的發(fā)生機(jī)理是

  A.蛋白質(zhì)太少

  B.缺乏維生素B12

  C.缺乏葉酸

  D.缺乏胃酸

  E.貯存鐵缺乏

  學(xué)員提問:請(qǐng)解釋答案?

  「答案及解析」本題選E。

  缺鐵性貧血是體內(nèi)用來制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏,血紅蛋白合成減少、紅細(xì)胞生成障礙引起的小細(xì)胞、低色素性貧血,是臨床上最常見的一種貧血。

  「外科護(hù)理學(xué)」病變?cè)诎螂最i部或尿道者會(huì)出現(xiàn)

  A.初始血尿

  B.終末血尿

  C.全程血尿

  D.膿尿

  E.乳糜尿

  學(xué)員提問:老師為什么選擇A?

  「答案及解析」本題選A。

  尿液異常:

  1.血尿尿液中含有血液。根據(jù)尿液含血量的多少,可分為鏡下血尿和肉眼血尿。

 ?。?)鏡下血尿:正常人尿鏡檢每高倍視野可見到0~2個(gè)紅細(xì)胞,離心后每高倍視野紅細(xì)胞超過2個(gè),即為不正常。常為泌尿系慢性感染、結(jié)石、急性或慢性腎炎及腎下垂所致。

 ?。?)肉眼血尿:肉眼能見到血色的尿,稱為肉眼血尿。常為泌尿系腫瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)石或創(chuàng)傷等引起。根據(jù)出血部位與血尿出現(xiàn)階段的不同,肉眼血尿可分為:①初始血尿:提示病變?cè)诎螂最i部或尿道;②終末血尿:提示病變?cè)诎螂最i部、三角區(qū)或后尿道;③全程血尿:提示病變?cè)诎螂谆蚱湟陨喜课弧?/p>

  2.膿尿離心尿每高倍視野白細(xì)胞超過3個(gè)以上為膿尿。當(dāng)尿路感染時(shí)可大量增多,成堆出現(xiàn),又稱膿細(xì)胞。

  3.乳糜尿尿液中含有乳糜或淋巴液,也可混有大量脂肪、蛋白質(zhì)、紅白細(xì)胞及纖維蛋白原。常為絲蟲病的后遺癥。

  4.晶體尿在各種因素影響下,尿中有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶,形成晶體尿。常見于尿液中鹽類過飽和狀態(tài)時(shí),有時(shí)呈石灰水樣,靜置后有白色沉淀物。

  5.少尿或無尿每日尿量少于400ml為少尿;少于100ml為無尿;由急性腎衰竭所致。無尿應(yīng)與尿潴留區(qū)別;無尿是腎臟不能分泌尿液,膀胱是空虛的;尿潴留是膀胱內(nèi)有尿而排不出。

  「內(nèi)科護(hù)理學(xué)」患者,男性,32歲,因"發(fā)熱、肌肉酸痛、乏力3天"入院,查:T40℃,R40次/分,P120次/分,BP100/70mmHg,急性病容,結(jié)膜充血,鞏膜輕度黃染,肝肋下1.5cm,腎區(qū)叩擊痛(+)。診斷為"鉤端螺旋體病".病原治療中,首選的藥物是:

  A.喹諾酮類

  B.頭孢菌素

  C.青霉素

  D.氯霉素

  E.慶大霉素

  學(xué)員提問:能介紹鉤端螺旋體病相關(guān)知識(shí)嗎?

  「答案及解析」本題選C。

  鉤端螺旋體病簡(jiǎn)稱鉤體病,是由致病性鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性傳染病。鼠類及豬是主要傳染源,呈世界性范圍流行。臨床以早期鉤端螺旋體敗血癥,中期的各器官損害和功能障礙,以及后期的各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥為特點(diǎn)。重癥患者可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血,常危及患者生命。

  疾病病因:

 ?。ㄒ唬﹤魅驹矗褐饕獮橐笆蠛拓i。

 ?。ǘ﹤鞑ネ緩剑恒^體病傳播方式為直接接觸傳播。

 ?。ㄈ┤巳阂赘行裕喝巳簩?duì)鉤體普遍易感。

 ?。ㄋ模┝餍刑卣鳎河捎阢^體在外界存活需適當(dāng)溫度及濕度,其感染的方式需在特定的條件和環(huán)境下發(fā)生。

  鉤體病的治療包括抗菌治療、對(duì)癥治療及后癥的治療。

 ?。ㄒ唬┛咕委煟恒^體對(duì)青霉素高度敏感,迄今尚無耐藥株出現(xiàn)。研究證實(shí),在發(fā)病早期使用抗生素,能有效縮短發(fā)熱期,加速癥狀消退,并阻斷器官損害的發(fā)生。對(duì)發(fā)病4d以上的重癥患者,應(yīng)用青霉素靜脈滴注亦取得滿意的療效。鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后,可因短時(shí)間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素,引起臨床癥狀的加重反應(yīng),常見為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降,赫克斯默爾反應(yīng)。特別是少數(shù)病人可再誘發(fā)致命的肺彌漫性出血。故首劑抗菌藥物注射后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)數(shù)小時(shí)。

 ?。ǘ?duì)癥治療:主要針對(duì)各種類型的重型鉤體病患者。

 ?。ㄈ┖蟀l(fā)癥的治療:鉤體病后發(fā)癥為機(jī)體免疫反映所致,故無須抗菌藥物。輕癥狀者??勺孕芯徑?。對(duì)影響較大的眼葡萄膜炎、腦動(dòng)脈炎等,可酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素以緩解病情。

  「婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)」B超監(jiān)護(hù)不能顯示的項(xiàng)目

  A.胎肺成熟度

  B.胎方位

  C.有無胎心搏動(dòng)

  D.胎頭雙頂徑

  E.胎盤位置

  學(xué)員提問:請(qǐng)解釋答案?

  「答案及解析」本題選A.

  B超檢查的作用是能夠了解胎盤位置、胎兒在宮內(nèi)的位置、胎心搏動(dòng)及太方位、胎頭大小和雙頂徑等器質(zhì)性內(nèi)容,但是對(duì)于胎肺是否成熟等功能性指標(biāo),不能檢測(cè)出來。

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