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口腔助理醫(yī)師:頜骨癌相關(guān)知識(shí)

  口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師——頜骨癌相關(guān)知識(shí),由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整如下:

  概述

  頜骨癌,來(lái)源于牙源性上皮和面突融合的上皮殘余及囊腫和造釉細(xì)胞瘤惡變。臨床表現(xiàn)為:

  1.好發(fā)于下頜骨,特別是下頜磨牙區(qū),于發(fā)病部位出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性腫塊,生長(zhǎng)迅速,捫診無(wú)乒乓感,可有壓痛。

  2.可有牙痛、局部疼痛,侵犯下牙槽神經(jīng)可出現(xiàn)下唇麻木。

  3.侵犯牙槽突可出現(xiàn)牙松動(dòng)、脫落、腫瘤自牙槽窩突出,侵及鄰近咀嚼肌時(shí)可出現(xiàn)張口受限。

  4.可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移??深A(yù)防,可治療。

  診斷原則

  1.頜骨部位的腫物,生長(zhǎng)迅速,疼痛,下唇麻木,牙齒松動(dòng)脫落。

  2.X線攝片示不規(guī)則蟲(chóng)蝕狀破壞。

  3.病理組織學(xué)檢查確診。

  化驗(yàn)檢查

  1.對(duì)于臨床表現(xiàn)較典型,腫瘤較局限者檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主;

  2.對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型,鑒別診斷較困難,腫物較大與周?chē)匾Y(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有轉(zhuǎn)移者檢查專(zhuān)案可包括檢查框限“B”和“C”。

  鑒別診斷

  1.慢性頜骨骨髓炎有炎癥病史,X線片可見(jiàn)骨質(zhì)破壞及骨膜增生的修復(fù)性改變。臨床和X線不能鑒別時(shí),應(yīng)在手術(shù)時(shí)作冰凍切片,以排除中央性頜骨癌。

  2.神經(jīng)炎比較少見(jiàn),麻木時(shí)輕時(shí)重,X線檢查無(wú)骨質(zhì)破壞。

  3.下頜骨中心性血管瘤X線攝片可見(jiàn)下頜口呈喇叭口狀改變,下頜骨擴(kuò)大。

  4.牙槽膿腫有病灶牙及局部紅腫熱痛功能障礙,但無(wú)下唇麻木。

  預(yù)防

  口腔癌的病因至今尚未完全認(rèn)識(shí),但目前比較一致的看法是,多數(shù)口腔癌的發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān),一些外來(lái)因素象熱、慢性損傷、紫外線、X線及其它放射性物質(zhì)都可成為致癌因素。

  另外,內(nèi)在因素如神經(jīng)精神因素、內(nèi)分泌因素、機(jī)體的免疫狀態(tài)以及遺傳因素等都發(fā)現(xiàn)與口腔癌的發(fā)生有關(guān),因此,口腔癌的預(yù)防在于減少外來(lái)刺激因素,提高機(jī)體抗病能力,與上頜竇癌一樣,頜骨癌的早期確診較困難,常常易與牙槽膿腫、下頜骨骨髓炎及神經(jīng)炎相混淆,因此一定要高度警惕,盡早進(jìn)行攝片等必要的輔助檢查,必要時(shí)可拔除一病源牙,從牙槽窩內(nèi)刮取一塊組織作病理檢查。另外,本病首選手術(shù)治療,放射治療或化學(xué)藥物治療輔助可有助于提高治療愈率,但后二者不能作為主要治療措施,以免貽誤治療時(shí)機(jī),更不能采用一些偏方驗(yàn)方外敷內(nèi)服,刺激腫物生長(zhǎng),貽誤治療,以至失去治療機(jī)會(huì)。

  治療

  手術(shù)是治療頜骨癌的主要方法,一般應(yīng)行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù),可于手術(shù)后配合放療或化療。

  一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類(lèi)藥物(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等);手術(shù)范圍較大,同時(shí)植骨或同時(shí)作較復(fù)雜修復(fù)者則一般采用聯(lián)合用藥,較常用為:作用于革蘭氏陽(yáng)性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大,修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。

  化學(xué)藥物治療可于術(shù)前或術(shù)后配合應(yīng)用,因其副作用較為嚴(yán)重,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)血象等嚴(yán)密觀察下應(yīng)用。

  治愈標(biāo)準(zhǔn)

  1.治愈:治療后,原發(fā)瘤及轉(zhuǎn)移源已徹底切除或消失,創(chuàng)面已基本修復(fù)。

  2.好轉(zhuǎn):治療后,腫瘤縮小,癥狀減輕。

  3.未愈:治療后,腫瘤無(wú)縮小,癥狀無(wú)改善。

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