引起牙髓病的原因很多，包括感染因素、物理因素和化學因素，其中最主要的致病因素是細菌感染因素。

　　1.細菌因素

　　（1）細菌種類：炎癥牙髓中的細菌無明顯特異性。牙髓感染多來自牙本質深層齲，該處相對缺氧的環(huán)境有利于厭氧菌的生長繁殖……因此，炎癥牙髓中所分離到的細菌主要為兼性厭氧球菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌、和G-桿菌。牙本質深層是一個相當缺氧的環(huán)境，有利于上述兼性和專性厭氧菌的生長和繁殖。

　　髓腔開放的發(fā)炎牙髓中，口腔內的許多細菌，包括真菌均能在炎癥牙髓中檢出。但厭氧菌極少能檢出。

　　一般說來，牙髓的炎癥程度與感染細菌的數(shù)量和作用時間呈正相關。

　?。?）感染途徑：細菌侵入牙髓的途徑有以下三個方面：

　　1）經由牙體的感染是牙髓感染最常見的感染途徑。

　　①牙本質小管：當齲累及牙本質深層，細菌在未感染牙髓之前，其毒性產物就可通過牙本質小管引起牙髓的炎癥反應。有研究表明，當細菌在牙本質內距牙髓<1.1mm（包括修復性牙本質）時，牙髓可出現(xiàn)輕度炎癥；當細菌距牙髓<0.5mm時醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理，牙髓可發(fā)生明顯的炎癥；在剩余牙本質的厚度≤0.2mm時，牙髓內方可找到細菌。

　?、谝鹧浪璞┞兜脑螨x病最多見，其次為楔狀缺損和牙隱裂等牙體損傷露髓，還有外傷性牙折露髓、鉆磨牙體時意外露髓等。

　　2）經由牙周的感染不如經牙體感染者多見，感染的牙周組織（牙周袋內）的細菌及其毒素通過根尖孔、副根尖孔和側支根管孔等途徑進入牙髓。重度牙周病患者的深牙周袋可以使根周和根尖周組織與口腔相通。這種經由牙周感染牙髓的途徑稱為逆行性感染，所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎。

　　3）血源感染極為少見，細菌通過血源和“引菌作用”到達牙髓的感染途徑。“引菌作用”發(fā)生大致有三個條件：一時性菌血癥的發(fā)生：例如拔牙、潔治、刮治、咀嚼、不規(guī)范的根管治療或刷牙等均有可能出現(xiàn)一時性菌血癥；機體免疫功能障礙：正常情況下，機體的免疫機制在數(shù)小時內就消滅了這些進入血液的少量細菌。如果進入血液的少量細菌，不能如期消滅而制害，一旦某器官或某部位，例如某牙的牙髓或根尖周先因其他原因有營養(yǎng)代謝紊亂或損傷的情況下，循環(huán)血中的細菌在沒有被消滅以前，可能被吸引到該處定居、繁殖，最終導致牙髓感染。

　　2.物理因素

　　常見的物理因素為機械性刨傷和溫度，少見的有電流、壓力。

　?。?）機械性創(chuàng)傷：包括急性創(chuàng)傷和慢性咬合創(chuàng)傷。

　　1）急性牙外傷：交通事故、運動競技、暴力斗毆等造成牙齒猛烈碰撞；咀嚼牙外傷醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理，進食中突然咀嚼硬物也可致急性牙外傷；醫(yī)療工作中的意外事故如正畸治療加力過猛、拔牙時誤傷鄰牙。上述創(chuàng)傷均可引起根尖部血管的挫傷或斷裂，使牙髓的血供受阻，引起牙髓退變、炎癥或壞死。受過外傷的牙齒，后來表現(xiàn)變色就是牙髓壞死的結果。

　　2）咬合創(chuàng)傷：咬合干擾、充填物、嵌體或冠等修復體的高點等可引起慢性的咬合創(chuàng)傷，從而影響牙髓的血供，發(fā)生牙髓壞死。

　?。?）溫度

　　1）高速或持續(xù)地鉆磨牙齒，缺乏降溫措施，可產生很高的溫度，引起牙髓炎癥，甚至壞死。

　　2）使用金屬材料，如用銀汞合金充填深洞，未采取墊底等隔離措施，飲食的溫度可反復經充填物傳導至牙髓產生刺激。

　?。?）電流：極少見，臨床發(fā)生在相鄰的或對頜牙上用了兩種不同金屬材料的修復體，當咬合時可產生微小電流刺激牙髓。其次可發(fā)生在不正確地使用牙髓活力電測器或進行離子導入治療牙本質敏感癥時。

　　3.化學因素

　　均為醫(yī)源因素。窩洞的消毒藥物和牙本質脫敏藥物，如酚和硝酸銀等對細胞有一定毒性，用于消毒深洞都會刺激牙髓；深洞直接用磷酸鋅粘固粉墊底，中深窩洞未采取墊底直接用硅粘固粉、自凝塑膠和復合樹脂等材料充填窩洞時，其中有毒物質都可通過牙本質小管刺激并致?lián)p牙髓組織。

　　4.特發(fā)性因素

　　有些牙髓病變的原因未明，如牙內吸收和牙外吸收真實的原因并不清楚，當吸收牙本質到達牙髓時，也可能引起牙髓炎。

　　牙髓病的發(fā)病機制見根尖周病的發(fā)病機制。