距離2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試還有兩個(gè)多月，今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了肝硬化的治療的相關(guān)內(nèi)容，希望能為大家提供些幫助。

肝硬化的治療

（一）保護(hù)或改善肝功能

1.去除或減輕病因

（1）抗HBV治療：復(fù)制活躍的HBV是肝硬化進(jìn)展最重要的危險(xiǎn)因素之一，對(duì)于HBV肝硬化失代償，不論ALT水平如何，當(dāng)HBV DNA陰性時(shí)，均應(yīng)給予抗HBV治療。

（2）抗HCV治療。

（3）針對(duì)其他病因進(jìn)行治療。

2.慎用損傷肝臟的藥物，避免不必要、療效不明確的藥物，減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)。

3.維護(hù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

4.保護(hù)肝細(xì)胞。

（二）門靜脈高壓癥狀及其并發(fā)癥治療

1.腹腔積液

（1）限制鈉、水?dāng)z入：攝入鈉鹽500～800mg/d（氯化鈉1.2～2.0g/d），入水量＜1000ml/d左右，如有低鈉血癥，則應(yīng)限制在500ml以內(nèi)。

（2）利尿：常聯(lián)合使用保鉀及排鉀利尿劑，即螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，劑量比例約為100mg：40mg。利尿效果不滿意時(shí)，應(yīng)酌情配合靜脈輸注白蛋白。利尿速度不宜過(guò)快，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

（3）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)（TIPS）：是在肝內(nèi)門靜脈屬支與肝靜脈間置入特殊覆膜的金屬支架，建立肝內(nèi)門-體分流，降低門靜脈壓力，減少或消除由于門靜脈高壓所致的腹腔積液和食管胃底靜脈曲張出血。

（4）排放腹腔積液加輸注白蛋白。

（5）自發(fā)性腹膜炎：選用肝毒性小、主要針對(duì)革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽(yáng)性球菌的抗生素，如頭孢哌酮或喹諾酮類藥物等，療效不滿意時(shí)，根據(jù)治療反應(yīng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

2.食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療及預(yù)防

（1）一級(jí)預(yù)防：針對(duì)已有食管胃底靜脈曲張但尚未出血者，包括對(duì)因治療、口服PPI或H2受體拮抗劑、非選擇性β受體拮抗劑和內(nèi)鏡結(jié)扎治療。

（2）二級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生過(guò)出血史者，預(yù)防其再出血。

（三）其他并發(fā)癥治療

1.膽石癥：應(yīng)以內(nèi)科保守治療為主。

2.感染 ：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、膽道及腸道感染的抗生素選擇，應(yīng)遵循廣譜、足量、肝腎毒性小的原則，首選第三代頭孢菌素，如頭孢哌酮+舒巴坦。其他如氟喹諾酮類、哌拉西林+他唑巴坦及碳青霉烯類抗生素，均可根據(jù)患者情況使用。

3.門靜脈血栓形成

（1）抗凝治療。

（2）溶栓治療。

（3）TIPS：適用于血栓形成時(shí)間較長(zhǎng)、出現(xiàn)機(jī)化的患者；腸切除的適應(yīng)證是腸系膜血栓致腸壞死。

4.肝硬化低鈉血癥

5.肝腎綜合征

6.肝肺綜合征

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