2024年內(nèi)科主治適應考點:慢性肺心病臨床表現(xiàn)
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1.肺、心功能代償期 主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣促、活動后心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。心臟病的體征有肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心臟搏動,部分患者有頸靜脈充盈,肝界下移。
2.肺、心功能失代償期 可有呼吸衰竭、心力衰竭等臨床表現(xiàn),如明顯氣促,心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。體征:頸靜脈怒張,心律失常,劍突下可聞及收縮期雜音,肝大,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫。
經(jīng)典例題:
男性,71歲,吸煙患者。反復咳嗽、咳痰、氣促40余年,胸悶、心悸2年,加重伴發(fā)熱1周,昏睡3小時入院。入院后查體:BP 140/90mmHg,嗜睡狀,呼之能應,瞳孔等大等圓,對光反射存在,口唇發(fā)紺,雙肺可聞及干、濕啰音,心率120次/分,期前收縮3次/分,雙下肢凹陷性水腫。假設上述診斷慢性肺源性心臟病,補充體檢時還可出現(xiàn)的最主要體征是
A.心音強弱快慢不等
B.心界向左下擴大
C.心界向左、右兩側(cè)擴大
D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進
E.心尖區(qū)可聞及3/6級粗糙吹風樣全收縮期雜音
【正確答案】 D
【答案解析】慢性肺心病的特點是肺動脈高壓
右室肥大,肺動脈高壓的特征性臨床表現(xiàn)為P2亢進,因此體檢時應注意有無肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。心音強弱快慢不等為房顫的表現(xiàn)。心界向左下擴大為左室肥大的表現(xiàn),右室肥大表現(xiàn)為心界向左擴大,心界向左右兩側(cè)擴大為雙室肥大的表現(xiàn)。心尖區(qū)吹風樣收縮期雜音為二尖瓣關閉不全的表現(xiàn),肺心病右心室肥大造成的三閉表現(xiàn)為三尖瓣區(qū)收縮期雜音。
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