牢固掌握知識點，備考才會有方向，才能更好的應對考試！今天，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家介紹在剛剛結束的2023年內(nèi)科主治醫(yī)師考試中涉及到的考點內(nèi)容“腎病綜合征的治療”。快跟小編一起學習一下吧~

2023內(nèi)科主治醫(yī)師考試考點：腎病綜合征的治療（常用免疫抑制劑及其他治療和并發(fā)癥的治療）

常用免疫抑制劑及其他治療

（一）細胞毒藥物

常與糖皮質(zhì)激素合用以緩解病人對激素的依賴或與激素共同起到治療作用。一般不單獨應用。

1.環(huán)磷酰胺  肝功能無異常者常選用。用量為1～2mg/（kg?d），每日1～2次或隔日靜脈注射200mg。累積用量為6～8g。用藥期間注意觀察末梢血象及肝功能，特別是在開始用藥后的7～10天。此外還可以引起脫發(fā)（可逆性）、性腺抑制、惡心等胃腸道反應，個別病人可發(fā)生出血性膀胱炎。

2.鹽酸氮芥  為最早用于治療NS的藥物，治療效果較佳。因可引起注射部位血管炎或局部組織壞死及嚴重的胃腸道反應和嚴重的骨髓抑制作用，目前臨床上較少應用。

3.其他  苯丁酸氮芥2mg，每日3次口服，共服用3個月，毒性較氮芥小，療效差。此外，硫唑嘌呤亦有使用報道，但療效也較弱。

（二）環(huán)孢素及嗎替麥考酚酯  直接對抗輔助性T細胞。嗎替麥考酚酯抑制淋巴細胞鳥嘌呤核苷酸的經(jīng)典合成途徑，可以作為二線免疫抑制藥物，對于個別難治性腎病綜合征病人可考慮試用，但仍須密切觀察其副作用如骨髓抑制及消化道反應等，用藥前應慎重權衡利弊。

（三）一般及對癥治療  嚴重水腫病人應臥床休息，限鹽飲食（每日鹽攝入量1～3g）。蛋白質(zhì)攝入量每日每千克體重1g優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入量要充分。適當利尿。

并發(fā)癥的防治

1.感染  通常在激素治療時無需應用抗生素預防感染，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應盡快去除。

2.血栓及栓塞并發(fā)癥  一般認為，當血漿白蛋白低于20g/L時，即應開始預防性抗凝治療。對已發(fā)生血栓、栓塞者應盡早給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時配合抗凝治療，抗凝藥一般應持續(xù)應用半年以上。

3.急性腎損傷  措施：①袢利尿劑；②血液透析：利尿無效，并已達到透析指征者，應給血液透析以維持生命；③原發(fā)病治療；④堿化尿液，減少管型形成。

4.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂  ACEI及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑均可減少尿蛋白；有研究提示，中藥黃芪（30～60g/d煎服）可促進肝臟白蛋白合成，并可能兼有減輕高脂血癥的作用。降脂藥物可選擇降膽固醇為主的羥甲戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑；或降甘油三酯為主的氯貝丁酯類。

課程回顧：2023內(nèi)科主治醫(yī)師-專業(yè)實踐能力-基礎學習-腎內(nèi)科學-第02講 腎病綜合征、糖尿病腎病

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