內(nèi)科主治考點(diǎn):糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)和治療
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臨床表現(xiàn)
1.糖尿病癥狀加重。
2.惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味(酮體)等。
3.脫水征。
4.化驗(yàn)檢查:血酮體升高,尿酮體陽性。血糖一般>11mmol/L,血HCO3ˉ40ml/h時(shí)即可開始補(bǔ)鉀。血鉀>5.5mmol/L時(shí),暫時(shí)不需補(bǔ)鉀。不宜過快過早補(bǔ)堿,補(bǔ)堿指征:血HCO3ˉ<15mmol/L和/或pH<7.3。
治療
1.補(bǔ)液最為關(guān)鍵
(1)補(bǔ)液量:24小時(shí)一般為4000~6000ml,嚴(yán)重失水者可達(dá)6000~8000ml。
(2)補(bǔ)液速度:開始時(shí)輸液速度較快,在1~2小時(shí)內(nèi)輸入0.9%氯化鈉1000~2000ml,前4小時(shí)輸入所計(jì)算失水量1/3的液體。
(3)補(bǔ)液種類:通常先補(bǔ)給生理鹽水,血糖降至13.9mmol/L以下時(shí)開始補(bǔ)充5%葡萄糖鹽液或葡萄糖液。
2.胰島素
(1)原則:小劑量胰島素0.1U/(kg.h),靜脈滴注。
(2)注意監(jiān)測(cè)血糖、鉀、鈉、尿糖、酮體等。
3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:為避免出現(xiàn)低鉀血癥,在血鉀40ml/h時(shí)即可開始補(bǔ)鉀。血鉀>5.5mmol/L時(shí),暫時(shí)不需補(bǔ)鉀。不宜過快過早補(bǔ)堿,補(bǔ)堿指征:血pH<7.1,HCO3ˉ<5mmol/L。
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