關(guān)于“內(nèi)科主治醫(yī)師考試要點(diǎn)分析：傷寒”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。

1.腸道病變特點(diǎn)：傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重。

（2）極期：

1）持續(xù)發(fā)熱；

2）消化道癥狀；

3）心血管系統(tǒng)：相對(duì)緩脈（體溫很高，但脈搏卻相對(duì)較慢）和重脈；

4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽(tīng)力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)；

5）肝脾大；

6）玫瑰疹：胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，一說(shuō)玫瑰疹就想到傷寒。

（3）緩解期。

（4）恢復(fù)期。

3.病情發(fā)展階段中傷寒的特點(diǎn)：

（1）再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高。

（2）復(fù)發(fā)：退熱后1～3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。

4.血象、培養(yǎng)及肥達(dá)試驗(yàn)在傷寒診斷中的意義

（1）血常規(guī)檢查：這里傷寒比較特殊，一般來(lái)說(shuō)，細(xì)菌感染的病，白細(xì)胞都是升高的，但是傷寒病人白細(xì)胞正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失。

（2）血培養(yǎng)：確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。①血培養(yǎng)在病程1～2周陽(yáng)性率最高，可達(dá)80%以上；②骨髓培養(yǎng)較血培養(yǎng)陽(yáng)性率高，可達(dá)90%以上，陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者；③糞便培養(yǎng)在第3～4周陽(yáng)性率高，約70%。

（3）肥達(dá)反應(yīng)：

①“O”抗體凝集價(jià)在≥1：80，“H”抗體在≥1：160有診斷意義；

②疾病過(guò)程中抗體效價(jià)逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價(jià)值；

③若只有“O”抗體凝集價(jià)上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期；

④僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過(guò)傷寒或有傷寒菌苗接種史。

5.診斷及并發(fā)癥：

傷寒確診有意義的是：血培養(yǎng)。

傷寒的主要并發(fā)癥多見(jiàn)于病程第2～3周。

①腸出血：較常見(jiàn)；②腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥；③中毒性肝炎；④其他：中毒性心肌炎、支氣管肺炎等。

6.病原治療：首選喹諾酮類(lèi)治療。

【進(jìn)階攻略】

傷寒的特征性表現(xiàn)較多，容易出題，考點(diǎn)比較突出，考試題型多為A型題，?？键c(diǎn)一般如下：

傷寒典型特征為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和白細(xì)胞減少等。

主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。

玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大（出現(xiàn)3個(gè)可以確診）——傷寒；

血培養(yǎng)（確診傷寒，白細(xì)胞正?；蛘咂停┓蔬_(dá)氏反應(yīng)——提示傷寒；

一般題目里面出現(xiàn)了“肥達(dá)試驗(yàn)”，一般就是考的傷寒；

喹諾酮：首選的藥物；

一個(gè)人患細(xì)菌性感染性疾病白細(xì)胞不高反而低，考慮傷寒。

【易錯(cuò)易混辨析】

地方性斑疹傷寒與傷寒鑒別：斑疹傷寒血清變形桿菌凝集反應(yīng)（外斐反應(yīng)）陽(yáng)性；血液接種豚鼠腹腔可分離出莫氏立克次體。

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