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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

急性左心衰竭的治療

急性左心衰竭的診斷和治療常同時進行，急性期的治療目標(biāo)是改善患者的癥狀并穩(wěn)定其血流動力學(xué)，穩(wěn)定期治療包括出院后的長期管理。急性期治療包括：

1.一般處理

（1）患者取半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

（2）吸氧：立即高流量鼻管給氧，病情特別嚴重者采用無創(chuàng)呼吸機持續(xù)加壓或雙水平氣道正壓輔助呼吸，使肺泡內(nèi)壓增加，氣體交換加強，可對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。

2.藥物治療

（1）嗎啡靜脈注射，亦可皮下或肌肉注射。伴C02潴留者不宜應(yīng)用；伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者，屬禁忌。年老體弱者減量。

（2）氨茶堿稀釋后緩慢靜脈推注，可解除支氣管痙攣，同時有正性肌力作用，及擴張外周血管和利尿作用。

（3）利尿劑：首選呋塞米靜脈推注。除利尿作用外，本藥還有靜脈擴張作用，有利于肺水腫的緩解。效果不好時與氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用。

（4）血管擴張劑

1）硝普鈉：同時擴張動脈和靜脈，降低心室的前、后負荷。最常見的副作用是低血壓。大劑量，特別是伴有腎功能不全時，易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。

2）硝酸酯類：主要擴張靜脈和肺小動脈。常見的副作用是低血壓和頭痛。

3）α受體拮抗劑。

（5）正性肌力藥：用于心輸出量嚴重降低以至重要器官受損的患者。

1）毛花苷丙（西地蘭）靜脈注射。

2）磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)。

3）β受體興奮劑。

3.非藥物治療

（1）通氣。

（2）主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）。

（3）血液濾過。

（4）心室輔助裝置。

（5）外科手術(shù)：急性心肌梗死的機械并發(fā)癥、急性主動脈夾層等需緊急手術(shù)。

【進階攻略】

急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時立即給予嗎啡皮下注射。毛花苷丙是改善急性左心衰最有效的藥物。適用于心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。以及利尿劑首選呋塞米都是必須掌握的。其他內(nèi)容需要熟悉?？荚囶}型多為A1和A2型題，也可以與其他知識點出病例分析串題，但是可能性相對少。

【易錯易混辨析】

急性左心衰竭的診斷和治療常同時進行，急性期的治療目標(biāo)是改善患者的癥狀并穩(wěn)定其血流動力學(xué)，穩(wěn)定期治療包括出院后的長期管理。

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