癲癇的診斷要點(diǎn)-內(nèi)科主治醫(yī)師考試
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(一)首先要確定是否為癲癇
1.病史 詳細(xì)又準(zhǔn)確的病史是診斷的主要依據(jù),當(dāng)病人不能訴述發(fā)作經(jīng)過時(shí),需向目睹者仔細(xì)了解發(fā)作全過程。包括當(dāng)時(shí)環(huán)境,發(fā)作時(shí)程,發(fā)作時(shí)姿態(tài)、面色、聲音,有無肢體抽搐及其大致順序。了解發(fā)作時(shí)有無意識(shí)喪失對(duì)診斷全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作非常關(guān)鍵,間接依據(jù)是舌咬傷、尿失禁。
2.腦電圖檢查 對(duì)診斷有很大幫助,尤其結(jié)合多種激發(fā)方法,如過度換氣、閃光刺激,以及特殊電極如蝶骨電極等,約80%病人中發(fā)現(xiàn)異常。診斷仍需結(jié)合臨床現(xiàn)象考慮。
(二)其次是判斷癲癇的類型 主要依據(jù)患者臨床表現(xiàn)區(qū)分,首先確定是部分性還是全身性發(fā)作,而后結(jié)合腦電圖結(jié)果進(jìn)一步確定患者的發(fā)作類型。
(三)判斷癲癇的病因
1.區(qū)別特發(fā)性和癥狀性癲癇 主要綜合考慮特發(fā)性癲癇的依據(jù),例如:家族史,發(fā)病年齡,發(fā)作現(xiàn)象,腦電圖記錄以及體征等。
2.鑒別腦部和全身性疾病 對(duì)癥狀性癲癇,先需排除代謝性疾病,如低血糖癥、低血鈣癥、氨基酸尿癥。
3.探討腦部疾病性質(zhì) 體檢中若發(fā)現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和視盤水腫等,應(yīng)進(jìn)一步做頭部CT/MRI、腦血管造影等檢查,明確病因。
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