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2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考點-結(jié)核性胸膜炎

2022-03-02 10:49 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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關(guān)于“2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考點-結(jié)核性胸膜炎”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

1.病因——病原菌為結(jié)核分枝桿菌。

2.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀:①發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等結(jié)核中毒癥狀;②干咳、胸痛;③大量胸腔積液時可有胸悶、氣促。

(2)體征:干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、積液量多時可有患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱,氣管及心臟向健側(cè)移位、患側(cè)語顫減弱、叩診呈濁音或?qū)嵰?、呼吸音減弱或消失。

3.診斷與鑒別診斷

(1)診斷:①臨床癥狀、體征;②胸水常規(guī)檢查符合以淋巴細(xì)胞為主的滲出液;③PPD強(qiáng)陽性;④胸水找到結(jié)核菌,胸膜活檢或胸腔鏡檢查組織病理診斷結(jié)核病變;⑤診斷性抗結(jié)核治療有效。

(2)鑒別診斷:①類肺炎性胸腔積液;②惡性胸腔積液;③風(fēng)濕性疾病所致胸腔積液;④可導(dǎo)致漏出液的各種疾?。喝缧?、肝、腎功能不全,低蛋白血癥等。

4.治療

(1)一般治療休息、營養(yǎng)支持和對癥治療。

(2)抽液治療:大量胸腔積液者每周抽液2~3次,直至胸液完全消失。抽液的主要并發(fā)癥有:①復(fù)張后肺水腫;②胸膜反應(yīng)或過敏反應(yīng)。

(3)抗結(jié)核治療。

(4)糖皮質(zhì)激素:只在全身嚴(yán)重中毒癥狀、大量胸腔積液致呼吸困難時,可考慮在抗結(jié)核藥物治療的同時加用。

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