急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)-內(nèi)科主治醫(yī)師考點及習(xí)題
關(guān)于“急性腎功能不全的臨床表現(xiàn)-內(nèi)科主治醫(yī)師考點及習(xí)題”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
【考點精講】
(一)起始期
低血壓、缺血、膿毒血癥和腎毒素等,無明顯的腎實質(zhì)損傷,可預(yù)防的。
(二)維持期又稱少尿期(7~14天)
消化,呼吸,循環(huán),神經(jīng),血液系統(tǒng),水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
(三)恢復(fù)期(持續(xù)1~3周)
GFR逐漸恢復(fù)正常,尿量增多。
【考點練習(xí)】
1.急性腎衰少尿或無尿期最危險的是
A.水中毒
B.血鈉、血鈣降低
C.高血鉀
D.代謝性酸中毒
E.高血壓
【正確答案】C
【答案解析】水中毒是一種因為人體攝取了過量水分而產(chǎn)生脫水低鈉血癥的中毒癥狀,致死的機會非常低。低鈣可引起驚厥,竇性心動過速等。高血鉀可引起心臟驟停。代謝性酸中毒常伴隨高鉀血癥,可導(dǎo)致代謝性骨病。高血壓會造成腎的損害,兩者相互促進,會使疾病進一步發(fā)展。綜上所述,故排除ABDE,選C。
2.患者女,58歲,突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸,煩躁不安。查體:血壓86/60mmHg,心率116次/分,呼吸30次/分。實驗室檢查:尿量明顯減少(<20ml/h),血肌酐和尿素氮進行性升高。既往高血壓、冠心病史10余年??紤]
A.左心衰合并急性腎前性腎衰
B.左心衰合并急性腎性腎衰
C.右心衰合并腎后性急性腎衰
D.右心衰合并腎小球疾病
E.左心衰合并腎后性尿路梗阻
【正確答案】A
【答案解析】腎前性ARF的常見病因包括血容量減少(如各種原因的液體丟失和出血)、有效動脈血容量減少、低心排血量、腎內(nèi)血流動力學(xué)改變(包括腎臟血管收縮、擴張失衡)和腎動脈機械性阻塞等?;颊叱霈F(xiàn)左心衰,左心室為無效射血,腎臟為缺血敏感器官,導(dǎo)致合并急性腎前性腎衰竭。故選A。
3.老年男性,突發(fā)右側(cè)腎絞痛,伴脅腹部疼痛,右側(cè)腎區(qū)有叩擊痛。尿液檢查紅細胞(+++),尿量減少,血肌酐和尿素氮明顯升高。既往體檢有腎結(jié)石??紤]診斷
A.腎前性氮質(zhì)血癥
B.腎性急性腎衰
C.腎后性尿路梗阻
D.急性間質(zhì)腎炎
E.腎血管阻塞
【正確答案】C
【答案解析】有導(dǎo)致尿路梗阻的原發(fā)病如結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大病史。尿路發(fā)生梗阻時,尿路內(nèi)反向壓力首先傳導(dǎo)到腎小球囊腔。如果梗阻無法解除,腎皮質(zhì)大量區(qū)域出現(xiàn)無灌注或低灌注狀態(tài),GFR逐漸降低。
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