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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特殊類型都有哪些?

2020-10-29 09:29 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特殊類型都有哪些?有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都比較關(guān)注,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

1.成人Still?。?a href="http://348239.com/jibing/leifengshi/" target="_blank" title="類風(fēng)濕" class="hotLink">類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種少見類型。

多發(fā)于30~40歲以上的成人,女性多見,類風(fēng)濕因子和抗核抗體多為陰性。

發(fā)熱,全身橙紅色皮疹,在發(fā)熱時加重,體溫正常后皮疹可消退??沙霈F(xiàn)伸腕活動困難和腕硬化。頸部活動嚴(yán)重受限,可伴心包積液和胸腹水。血清補(bǔ)體水平正?;蛏?。

初步標(biāo)準(zhǔn)診斷

》主要標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,典型皮疹,白細(xì)胞增多。

》次要標(biāo)準(zhǔn):咽痛,淋巴結(jié)痛,脾大,肝功能下降,類風(fēng)濕因子陰性。

》符合5項以上(包括2項主要標(biāo)準(zhǔn))即可診斷,敏感性96.2%,特異性92.1%。

2.Felty綜合征:指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者伴脾大、中性粒細(xì)胞減少,甚至貧血和血小板減少,出現(xiàn)Felty綜合征時,并非都處于關(guān)節(jié)炎活動期,其中很多患者合并下肢潰瘍、色素沉著、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)畸形,以及發(fā)熱、乏力、食欲減退和體重下降等全身表現(xiàn)。

3.回紋型風(fēng)濕癥:關(guān)節(jié)疼痛癥狀幾小時達(dá)到高峰,每次發(fā)作持續(xù)幾小時至幾天,發(fā)作間期完全緩解。

癥狀快速出現(xiàn)和消失,通常每次發(fā)作只累及一個關(guān)節(jié),受累關(guān)節(jié)的分布與RA類似,掌指關(guān)節(jié)、腕、肩、膝、踝、腳和肘部常見,可有關(guān)節(jié)旁的皮下組織發(fā)生腫脹、觸痛,血沉在發(fā)作時升高,發(fā)作間期緩解。影像學(xué)檢查無骨骼和軟骨的侵蝕。

回紋型風(fēng)濕癥診斷建議

①突發(fā)的單關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁組織受累(醫(yī)生至少看到一次發(fā)作);

②兩年內(nèi)發(fā)作大于5次;

③在不同發(fā)作中至少有2個關(guān)節(jié)受累;

④影像學(xué)檢查無特殊發(fā)現(xiàn);

⑤除外其他的復(fù)發(fā)性單關(guān)節(jié)炎,如痛風(fēng)、關(guān)節(jié)積水、軟骨鈣化等。

大約33%患者發(fā)展為RA,對其治療可用NSAIDs控制炎癥,發(fā)作頻繁者可考慮使用改變病情抗風(fēng)濕藥。

4.RS3PE:大多為70歲以上,起病甚急(1小時至幾天之內(nèi)),累及幾乎所有的外周關(guān)節(jié),對稱性的指屈肌腱鞘急性炎癥伴有手、足背部可凹性水腫。

類風(fēng)濕因子為陰性或滴度很低,59%的患者伴有HLA-B7陽性。

應(yīng)用阿司匹林和NSAIDs治療有一定療效,小劑量糖皮質(zhì)激素(例如潑尼松10mg/d)可顯著減輕水腫,經(jīng)羥氯喹治療也有效。

均在1年內(nèi)完全緩解,癥狀緩解后,停藥仍然持續(xù)緩解,大部分患者可有無癥狀性屈曲攣縮,表現(xiàn)為無痛性腕和/或手指運動受限,但患者察覺不到活動障礙,無影像學(xué)侵蝕表現(xiàn)。

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以上“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特殊類型都有哪些?”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理,希望對大家有所幫助,更多資訊請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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