良性與惡性胸水的鑒別方法是什么？為了幫助各位內科主治醫(yī)師考生了解，醫(yī)學教育網為大家整理如下：

（一）類肺炎性胸腔積液  患者多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，血白細胞升高，中性粒細胞增加和核左移。X線先有肺實質的浸潤影，或肺膿腫和支氣管擴張的表現(xiàn)，然后出現(xiàn)胸腔積液，積液量一般不多。胸水呈草黃色甚或膿性，白細胞明顯升高，以中性粒細胞為主，葡萄糖和pH降低。膿胸是胸腔內致病菌感染造成積膿，多與未能有效控制肺部感染，致病菌直接侵襲穿破入胸腔有關。常見細菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌以及大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌和假單胞菌等，多合并厭氧菌感染。急性膿胸表現(xiàn)為高熱、胸痛等；慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵狀指（趾）等。胸水呈膿性、黏稠；凃片革蘭染色找到細菌或膿液細菌培養(yǎng)陽性。

（二）惡性胸腔積液  常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等直接侵犯或轉移至胸膜所致，其他包括胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤。也可由惡性間皮瘤引起。以45歲以上中老年人多見，有胸部鈍痛、咳血絲痰和消瘦等癥狀，胸水多呈血性、量大、增長迅速，CEA或其他腫瘤標志物升高，LDH多大于500U/L，胸水脫落細胞檢查、胸膜活檢、胸部影像學、支氣管鏡及胸腔鏡等檢查，有助于進一步診斷和鑒別。

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