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呼吸衰竭的分類是什么?發(fā)病機制和病理生理有哪些?

2020-08-03 09:03 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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呼吸衰竭的分類是什么?發(fā)病機制和病理生理有哪些?為了幫助各位考生及時鞏固,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

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一、分類

Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰
血氣結(jié)果PaO2<60mmHg,PaCO2正常或降低PaO2<60mmHg,

PaCO2>50mmHg

機制肺換氣功能障礙肺通氣功能障礙
常見疾病嚴重肺部感染,間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞COPD最常見

二、發(fā)病機制和病理生理

(一)低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制

1.肺通氣不足:缺氧和CO2潴留。是Ⅱ型呼衰的發(fā)病機制。

2.彌散障礙:低氧血癥為主,是Ⅰ型呼衰的發(fā)病機制。

3.通氣/血流(V/Q)比例失調(diào): 

常見病因為COPD;有兩種主要形式:①部分肺泡通氣不足,②部分肺泡血流不足。導(dǎo)致低氧血癥,無CO2潴留。 

4.肺動-靜脈樣分流

常見于肺動-靜脈瘺;是通氣/血流比例失調(diào)的特例。

5.氧耗量增加 

發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均增加氧耗量。

(二)低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響

1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 

缺氧——引起腦細胞功能障礙、腦水腫; 

CO2潴留——輕度CO2增加,間接引起皮質(zhì)興奮;PaCO2繼續(xù)升高,將使中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)(CO2麻醉)。 

2.對循環(huán)系統(tǒng)的影響 

缺氧——心率加快,心排血量增加,血壓上升。缺氧能引起肺小動脈收縮而增加肺循環(huán)阻力。

CO2潴留——使心率加快,心排血量增加,血管擴張。 

3.對呼吸系統(tǒng)的影響 

缺氧——通過頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激通氣。

CO2——是呼吸中樞興奮劑,當吸入CO2濃度過高時則會抑制呼吸中樞。

4.對腎功能的影響 缺氧可導(dǎo)致腎血流量減少、腎小球濾過率減少;CO2潴留可引起腎血管痙攣,血流減少,尿量減少。

5.對消化系統(tǒng)的影響 常合并消化道功能障礙、缺氧可直接或間接損害肝細胞,使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

6.呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂 

缺氧——代謝性酸中毒;CO2潴留——呼吸性酸中毒。

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