歷年高頻考點!糖尿病的治療都有哪些?
糖尿病的治療是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的重要考點內(nèi)容,歷年內(nèi)科主治醫(yī)師會比較???。為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
糖尿病的治療
一、治療原則 早期、長期、綜合治療、治療措施個體化。
治療措施:控制飲食(基礎(chǔ)),減肥,適當(dāng)運動,戒煙,合理應(yīng)用降糖藥。
二、運動療法:運動不總是使血糖降低,對胰島素功能很差者,應(yīng)先給予胰島素補充治療后再開始運動。1型糖尿病運動宜在餐后進行;如有心、腦血管疾病或嚴重微血管病變者,運動應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行。
三、飲食治療:是基礎(chǔ)治療。應(yīng)用于體型肥胖患者,檢查耐量異常者。
⑵比例:碳水化合物50~60%,蛋白質(zhì)15~20%,脂肪25~30%。
藥物治療
血糖控制指標(biāo)(三大理想標(biāo)準(zhǔn))空腹血糖4、5、6mmol/L;飯后血糖6、7、8;糖化血紅蛋白小于7%。
⑴口服降血糖藥物治療
1.雙胍類藥物:主要促進外周組織(肌肉)對葡萄的攝取和利用。唯一能預(yù)防糖尿病性心血管疾病的藥物,對胰島素有一定的增敏作用。肥胖的2型的第一線藥物。(考糖尿病的題只要提到身高體重,就說的是肥胖。就選雙胍類)雙胍類不良反應(yīng)易誘發(fā)乳酸性酸中毒。如降糖靈。
2.磺脲類藥物(格列類) 它的作用是刺激胰島B細胞分泌胰島素。依賴于尚存有功能的胰島β細胞組織。如果患者的胰島素沒有一定功能了,這個藥不好用了?;请孱愃幬锸欠?a href="http://348239.com//jibing/feipang/" target="_blank" title="肥胖" class="hotLink">肥胖的2型的第一線藥物?;请孱愃幬锏牟涣挤磻?yīng)是低血糖,不會誘發(fā)乳酸性酸中毒。半衰期最長(作用時間最長)的氯磺丙脲,其次格列本脲(優(yōu)降糖),易產(chǎn)生低血糖。
3.α-葡萄糖苷酶抑制劑(波糖類):通過抑制小腸粘膜上皮細胞的α-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物吸收,降低餐后高血糖,適用餐后高血糖為主的患者。在進餐第一口和食物一起吞服。α-葡萄糖苷酶抑制劑不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng),如腹脹、腹瀉;出現(xiàn)低血糖,應(yīng)直接補充葡萄糖。
4.噻唑烷二酮類藥物 常用藥物有羅格列酮、吡格列酮,是胰島素的增敏劑,使組織對胰島素的敏感性增加,有效改善胰島素抵抗。適用胰島素抵抗為主的2型糖尿病。不宜用于心功能Ⅲ~Ⅳ級(NYHA分級)患者。
★藥物不良反應(yīng):
⑴磺脲類:低血糖、肝功能損害、粒細胞減少;
⑵雙胍類:胃腸道反應(yīng)、乳酸酸中毒;
⑶α-葡萄糖苷酶:胃腸道反應(yīng)、肝功能損害。
⑷易引起低血糖——磺脲類、胰島素。
★【知識點】:①格列喹酮的代謝產(chǎn)物主要由膽汁排泄,故適用于合并腎功能不全者。
②格列吡嗪(美吡達)、格列齊特有抗凝血作用,對預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥有益。
③二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝。
④2型糖尿病出現(xiàn)腎功能不全,首選胰島素,也可格列喹酮(糖腎平)、拜糖平
增強磺脲類(SUs)作用的藥物—水楊酸類、磺胺類、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利血平、β受體阻滯劑。
降低磺脲類(SUs)作用的藥物—噻嗪類利尿劑、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素。
胰島素治療
作用機制:
①促進外周組織攝取葡萄糖;
②促進糖原合成,抑制糖原分解;
③促進鉀進入細胞內(nèi);
④促進氨基酸向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。
⑴胰島素治療的適應(yīng)癥:
②2型糖尿病藥物控制不住或發(fā)生急性并發(fā)癥;
③合并重癥感染;
④糖尿病需手術(shù)的,不論術(shù)前術(shù)后都要用。
★注:
①使用豬胰島素病人突然血糖控制不佳,用量加大,沒出現(xiàn)低血糖,最可能是產(chǎn)生胰島素抗體,形成抗藥性,須換成另一屬性:如牛胰島素(比豬胰島素強)或純品胰島素,必要時可給予糖皮質(zhì)激素。
②心得安和胰島素合用可造成嚴重低血糖反應(yīng)。③胰島素最常見不良反應(yīng)低血糖。
④注射正規(guī)胰島素的時間為餐前30min。⑤妊娠期對胰島素敏感性降低,應(yīng)適當(dāng)增加胰島素用量。
⑵胰島素制劑類型
短效胰島素—普通胰島素、半慢胰島素鋅混懸液;
中效胰島素—低精蛋白胰島素、中性魚精蛋白鋅胰島素、慢胰島素鋅懸混液;
長效胰島素—精蛋白鋅胰島素注射液;特慢胰島素鋅混懸液。
⑶胰島素的給藥途徑、部位
靜脈注射 | 速效胰島素是唯一靜脈注射的胰島素??捎糜趽尵韧Y酸中毒 |
皮下注射 | 最常用(諾和筆) |
吸入給藥 | 肺、口腔粘膜、鼻腔粘膜(研制中) |
胰島素泵 | |
吸收速度 | 腹壁>上臂>大腿>臀部 |
★特殊情況:有時清晨空腹血糖仍然較高,其原因有:
①Somogyi效應(yīng)(蘇木杰),即在黎明前曾有低血糖,繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖;既有高血糖又有低血糖即為Somogyi。(處理:減少胰島素劑量)
②黎明現(xiàn)象,即夜間血糖控制良好,也無低血糖發(fā)生,僅于黎明時一段短時間出現(xiàn)高血糖。
Somogyi效應(yīng):早晨血糖高,黎明前有低血糖,后來高了;黎明現(xiàn)象:只早晨血糖高,其它時間都正常。
③如何鑒別 夜間多次測血糖就可以了。
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