關(guān)于“急性心肌梗死的病因及臨床表現(xiàn)分別是什么？”，是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的重要考點(diǎn)內(nèi)容，各位考生都掌握的如何？為了幫助大家及時鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理急性心肌梗死的病因及臨床表現(xiàn)如下：

1、病因：

?最常見的病因是：冠狀動脈硬化●斑塊血栓形成(90%)。(心衰最常見原因：冠心病、心梗)

?心肌缺血達(dá)●1小時以上即可發(fā)生心肌梗死。

?好發(fā)時間：●飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后、早晨6~12時、用力大便。

病理生理：

⑴發(fā)病機(jī)制：不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，導(dǎo)致冠狀動脈完全閉塞性血栓形成。

⑵冠狀動脈閉塞20～30分鐘→心肌少數(shù)壞死;閉塞1～2小時→絕大部分心肌壞死、肉芽組織形成;大塊心肌壞死累及全層者→Q波出現(xiàn);并發(fā)癥→心臟破裂、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、室壁瘤;1～2周后開始吸收，逐漸纖維化，6～8周形成瘢痕發(fā)展為陳舊性心梗。急性心肌梗死后30d內(nèi)發(fā)生心絞痛稱為梗死后心絞痛。

2、臨床表現(xiàn)：

(一)癥狀：

(1)好發(fā)部位：●左前降支

其供應(yīng)血壓范圍：左室前壁;心尖部;室間隔前2/3(考點(diǎn))

(2)疼痛:?最先出現(xiàn)和最突出的癥狀; ?無明顯誘因，常發(fā)生在安靜時;

?持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，●休息和含服硝酸甘油多不緩解。

④可有發(fā)熱、惡心、嘔吐和上腹脹痛等全身癥狀。

注：只要有發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀的心絞痛就是心梗。

(3)心律失常:

①●快速心律失常多由于左冠脈心肌梗死(室早、室顫);

●緩慢心律失常多由于右冠脈心肌梗死;(房室傳導(dǎo)阻滯)

②心梗最常見的心律失常是室早(室早二聯(lián)率);

心梗最容易引起死亡原因是室顫。

③●前壁心?！焖?a href="http://348239.com/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink">心律失常;

●下壁心梗→緩慢心律失常(容易引起房室傳導(dǎo)阻滯)，伴有迷走神經(jīng)張力增高。

(4)低血壓和休克：屬于●心源性休克(心排血量急劇下降)，提示心肌廣泛壞死(達(dá)40%以上)，最主要原因是急性廣泛前壁心肌梗死。經(jīng)補(bǔ)液治療后，血壓仍偏低的原因是急性右室梗死(下壁和右胸導(dǎo)聯(lián)梗死征)

(5)心力衰竭：●心梗是左心衰最常見的病因，體征：雙肺滿布干濕啰音。

(二)體征：(1)反應(yīng)性纖維性心包炎：發(fā)病后2-3天出現(xiàn)心包摩擦音;

(2)二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂:心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀刺音。

(三)心電圖：●診斷首選心電圖

(1)特征性改變：●1、ST段抬高型(3大特點(diǎn))：

①T波倒置(缺血性改變)②ST段弓背向上型抬高(損傷性改變) ③出現(xiàn)病理性Q波(壞死性改變)

2、非 ST段抬高型(2大特點(diǎn))：無血栓形成，不用溶栓，以介入治療為主

①始終無Q波;②ST段壓低，但不會下降(弓背向下的是急性心包炎);

(2)動態(tài)性改變：有血栓形成，需溶栓、介入或搭橋

記憶歌訣:早期無異出T波;(起病數(shù)小時內(nèi)無異?；虺霈F(xiàn)高大不對稱的T波)

ST段弓背高;(數(shù)小時后出現(xiàn))

T波連接成單線;(ST段抬高與T波連接形成單相曲線)

病Q、R減為急變(病理性Q波、R波減低，是急性期改變)

T波倒置好幾周;

對稱尖銳冠狀波。(冠狀T波)

★知識點(diǎn)：

①ST段抬高見于急性心梗、變異型心絞痛、急性心包炎、早期復(fù)極綜合征。

②病理性Q波見于急性心梗;感染;腦血管意外;順鐘向轉(zhuǎn)位、左室肥大、左束支阻滯的V1、V2導(dǎo)聯(lián);右室肥大、心肌病的某些導(dǎo)聯(lián)。可見異常Q波并不是急性心梗特有。

③心電圖區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的是病理Q波。

④陣發(fā)性發(fā)作的心悸，不宜作常規(guī)心電圖，應(yīng)行24小時動態(tài)心電圖連續(xù)檢測。

⑤ST段抬高性心梗發(fā)病原因：大塊心肌梗死、累及心室肌大部分者或室壁全層;

非ST段抬高性心梗發(fā)病原因：心內(nèi)膜下心梗、或冠狀動脈閉塞不完全、或再通的小灶性壞死。

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