關于“炎癥性腸病的診斷、鑒別診斷及治療分別是什么?”,各位內科主治醫(yī)師考生都掌握的如何?為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網為大家整理如下:
一、診斷
WHO推薦的CD診斷要點
項目 | 臨床表現(xiàn) | X線表現(xiàn) | 內鏡表現(xiàn) | 活檢 | 切除標本 |
①非連續(xù)性或節(jié)段性病變 | + | + | + | ||
②鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍 | + | + | + | ||
③全壁性炎癥病變 | + | + | + | + | |
(腹塊) | (狹窄) | (狹窄) | |||
④非干酪性肉芽腫 | + | + | |||
⑤裂溝、瘺管 | + | + | + | ||
⑥肛門部病變 | + | + | + |
二、鑒別診斷
1.腸結核
2.小腸惡性淋巴瘤
3.潰瘍性結腸炎
4.急性闌尾炎
5.其他如血吸蟲病、阿米巴腸炎、其他感染性腸炎(耶爾森菌、空腸彎曲菌、艱難梭菌等感染)、貝赫切特病(白塞病)、藥物性腸病(如NSAIDs所致)、嗜酸性粒細胞性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎、膠原性結腸炎、各種腸道惡性腫瘤以及各種原因引起的腸梗阻,在鑒別診斷中均需考慮。
三、治療
(一)控制炎癥反應
1.活動期
(1)氨基水楊酸制劑:柳氮磺胺吡啶(SASP)對控制輕度患者的活動期有效。5-ASA通過偶氮鍵連接于磺胺吡啶,使之能通過胃,進入腸道。在結腸,SASP的偶氮鍵被細菌打斷,5-ASA得以釋放,發(fā)揮其抗炎作用。
(2)糖皮質激素:是控制病情活動有較好療效,適用于中、重度患者及對5-ASA無效的中度患者。
(3)免疫抑制劑:硫唑嘌呤主要適用于對糖皮質激素治療效果不佳或慢性依賴者。
(4)抗菌藥物:某些抗菌藥物如硝基咪唑類、喹諾酮類藥物應用于本病有一定療效。
(5)生物制劑:英夫利昔單抗。
2.緩解期
用5-ASA和糖皮質激素取得緩解者,可用5-ASA維持緩解;因糖皮質激素無效或依賴加硫唑嘌呤或巰嘌呤取得緩解者,繼續(xù)相同劑量硫唑嘌呤或巰嘌呤維持;維持緩解治療用藥時間可至3年以上。
(二)對癥治療
糾正水、電解質平衡紊亂;貧血者可輸血,低蛋白血癥者輸注入血清白蛋白。重癥患者酌用要素飲食或全胃腸外營養(yǎng),除營養(yǎng)支持外還有助誘導緩解。腹痛、腹瀉必要時可酌情使用抗膽堿能藥物或止瀉藥,合并感染者靜脈途徑給予廣譜抗生素。
(三)手術治療
因手術后復發(fā)率高,故手術適應證主要是針對并發(fā)癥,包括完全性腸梗阻、瘺管與腹腔膿腫、急性穿孔或不能控制的大量出血。
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