心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要考點(diǎn)內(nèi)容，各位考生都掌握的如何？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家分享如下：

一、心房撲動(dòng)

1.特征為：①心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波稱為F波。典型房撲的心房率通常為250～300次/分。②心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。當(dāng)心房率為300次/分，未經(jīng)藥物治療時(shí)，心室率通常為150次/分(2：1房室傳導(dǎo))。③QRS波形多正常，但當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波可增寬。

2.治療

(1)非藥物治療：直流電復(fù)律是終止房撲最有效方法。對(duì)于癥狀明顯或引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的房撲，應(yīng)選用射頻消融治療。

(2)藥物治療：減慢心室率藥物有：鈣通道阻滯劑維拉帕米或地爾硫?;洋地黃制劑，若單獨(dú)應(yīng)用洋地黃未能奏效，聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

(3)抗凝治療：持續(xù)性心房撲動(dòng)的患者發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，應(yīng)給予抗凝治療。

二、房顫

1.病因：風(fēng)心病二尖瓣狹窄(心房擴(kuò)大—電活動(dòng)紊亂，血液流動(dòng)障礙—血栓形成)，也可不是瓣膜病變。

2.新分類

初發(fā)：首次、第一次。

陣發(fā)：≤7天，一般≤48小時(shí)。

治療目標(biāo)預(yù)防發(fā)作和發(fā)作期控制心室率。

持續(xù)：>7天，持續(xù)48小時(shí)以上。

治療目標(biāo)恢復(fù)竇性心律。

長(zhǎng)程：≥1年。

永久：治療目標(biāo)控制心室率及抗凝。

知識(shí)補(bǔ)充：二尖瓣狹窄

1.臨床表現(xiàn)：

2.聽(tīng)診特點(diǎn)：二尖瓣聽(tīng)診區(qū)

可聞及舒張期雜音

3.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀：心排血量降低及血栓形成引起，房顫癥狀輕重取決于心室率的快慢，心室率過(guò)快(150次/分以上)可心悸、胸悶、心絞痛、誘發(fā)心衰;一般可無(wú)癥狀。

(2)體征：心臟聽(tīng)診可聞心律絕對(duì)不齊、心音強(qiáng)弱不等、脈搏短絀。房室結(jié)：攔截程度有限，有時(shí)攔截多，有時(shí)攔截少。

(3)心電圖：P波消失，代之f波：大小、形態(tài)不一、不規(guī)整、350～600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則。

4.治療：原則轉(zhuǎn)復(fù)，不能轉(zhuǎn)的用藥物控制心室率。

(1)轉(zhuǎn)復(fù)：記住并不是所有，而適合小于24小時(shí)的房顫。因?yàn)榇笥?4小時(shí)，心房?jī)?nèi)很容易有血栓形成，此時(shí)再轉(zhuǎn)復(fù)血栓易脫落。

①藥物轉(zhuǎn)復(fù)：胺碘酮，普羅帕酮（但不能用于器質(zhì)性心臟病）。

②電除顫：適用于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定－－危急狀態(tài)時(shí)（暈厥、血壓明顯下降、休克）。

③射頻消融。

（2）減慢心室率：洋地黃制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（非二氫吡啶）。

（3）抗凝治療（對(duì)于超過(guò)24小時(shí)的房顫）

房顫栓塞發(fā)生率高。對(duì)合并瓣膜病患者，需應(yīng)用華法林抗凝。對(duì)非瓣膜病患者，需使用房顫危險(xiǎn)因素CHADS2評(píng)分法進(jìn)行危險(xiǎn)分層(最大可能分為6分，0-1分低危，2-3分中危，4-6分高危)。評(píng)分≥2分者，應(yīng)接受華法林抗凝治療。評(píng)分=1分者，可考慮華法林或者阿司匹林腸溶片(每日100～300mg)治療。

房顫總結(jié)

1.病因：主要二尖瓣狹窄。

2.表現(xiàn)：心臟聽(tīng)診可聞心律絕對(duì)不齊、心音強(qiáng)弱不等、脈搏短絀。

3.治療

（1）不超過(guò)24小時(shí)：轉(zhuǎn)復(fù)－酮、電除顫（適應(yīng)證）。

（2）控制心室率：洋地黃、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑。

（3）抗凝：華法林，INR 2－3。

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