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腎組織活檢的適應(yīng)證與禁忌證

2020-06-12 15:58 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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腎組織活檢的適應(yīng)證與禁忌證是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

(一)適應(yīng)證 為了明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后,而又無腎穿刺禁忌證時(shí)。

臨床診斷

腎穿刺適應(yīng)證

原發(fā)性腎臟病

腎功能急劇惡化,疑急進(jìn)性腎炎,應(yīng)盡早穿刺

急性腎炎綜合征

腎炎治療2~3個(gè)月病情無好轉(zhuǎn)者

原發(fā)性腎病綜合征

先治療,腎上腺皮質(zhì)激素足量治療8~12周無效時(shí)

無癥狀性血尿

變形紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清時(shí)

無癥狀性蛋白尿

蛋白尿持續(xù)>1g/d診斷不清時(shí)

繼發(fā)性或遺傳性腎臟病

臨床懷疑而無法確診時(shí);臨床已確診但腎臟病理資料對指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義時(shí)

急性腎損傷

無法確定其病因應(yīng)及時(shí)穿刺(包括慢性腎臟病病人腎功能急性惡化);腎功能明顯減退原因不清時(shí)

移植腎

嚴(yán)重排斥反應(yīng)決定是否切除移植腎;懷疑原有腎臟病在移植中復(fù)發(fā)

(二)禁忌證

臨床診斷

腎穿刺適應(yīng)證

明顯出血傾向,重度高血壓

活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿或腎周圍膿腫

精神病,不配合或無法配合

腎腫瘤或腎臟動(dòng)脈瘤

孤立腎

多囊腎或腎臟大囊腫

小腎

腎臟位置過高(深吸氣腎下極也達(dá)不到第12肋下)或游走腎、慢性腎衰竭;過度肥胖;重度履水;其他;心力衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量

在上述禁忌證中,如果出血傾向、高血壓、泌尿系感染、腹水、心衰、貧血及低血容量能被糾正,腎穿刺仍能進(jìn)行。

慢性腎衰竭,尤其終末期尿毒癥時(shí),腎臟活檢對診斷及治療并無幫助,卻常發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,應(yīng)作為禁忌證。

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