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案例分析題!2020年內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力《血液病》考點!

2020-06-05 09:41 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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專業(yè)實踐能力中《血液病》是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理案例分析題如下:

1、女性,20歲。頭昏乏力,鼻出血伴牙齦出血1周,HGB 82g/L,WBC 45×109/L,骨髓增生極度活躍,原始細(xì)胞0.5,早幼粒細(xì)胞0.21,POX強陽性, NAP陰性,非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng),不被抑制。

<1> 、確診急性非淋巴細(xì)胞白血病,其FAB分型是

A、M1

B、M2

C、M3

D、M4

E、M5

【正確答案】 B

【答案解析】 “骨髓增生極度活躍,原始細(xì)胞0.5”可排除M1型;“POX強陽性”則可進(jìn)一步排除M4;“非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng),不被NAF抑制”可排除M5(M5是可以被NAF抑制的)。如上幾點鑒別尤為重要。

對于M2和M3的鑒別方面,我們知道后者白細(xì)胞大多數(shù)在15×109以下。且由于M3的早幼粒與原始粒細(xì)胞的比在3:1以上,而本患者的早幼粒僅為0.2,所以更傾向于M2。

【該題針對“白血病”知識點進(jìn)行考核】

<2> 、與白血病的發(fā)病可能有聯(lián)系的是

A、EB病毒 

B、HTLV-1 

C、X射線 

D、幽門螺旋桿菌 

E、骨髓增生異常綜合征 

F、苯 

G、HHV-8 

H、肝炎病毒 

【正確答案】 BCEF

【答案解析】 人類白血病的病因:

(1)生物因素:主要是病毒和免疫功能異 常。成人T細(xì)胞白血病淋巴瘤(ATL)可由人類T淋巴細(xì)胞病毒I型(HTLV-Ⅰ)所致。

(2)物理因素:包括X射線、γ射線等電離輻射。

(3)化學(xué)因素:多年接觸苯以及含有苯的有機溶劑與白血病發(fā)生有關(guān)。

(4)遺傳因素:家族性白血病約占白血病的千分之七。

(5)其他血液病:某些血液病最終可能發(fā)展為白血病,如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。

【該題針對“白血病”知識點進(jìn)行考核】

<3> 、下列屬于白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn)是

A、巨脾 

B、重度貧血 

C、胸骨下段壓痛 

D、綠色瘤 

E、發(fā)熱 

F、皮膚紫藍(lán)色結(jié)節(jié) 

G、口腔潰瘍 

H、肛周膿腫 

I、CNSL 

J、牙齦出血 

【正確答案】 ACDFI

【答案解析】 AL起病急緩不一。急者可以是突然高熱,類似“感冒”,也可以是嚴(yán)重的出血。 緩慢者常為臉色蒼白、皮膚紫癜,月經(jīng)過多或拔牙后出血難止而就醫(yī)時被發(fā)現(xiàn)。

(1)正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn):貧血,發(fā)熱,感染可發(fā)生在各個部位,以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見,可發(fā)生潰瘍或壞死;肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫亦常見,嚴(yán)重時可致敗血癥。出血可發(fā)生在全身各部位,以皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多為多見。眼底出血可致視力障礙。APL易并發(fā)凝血異常而出現(xiàn)全身廣泛性出血。顱內(nèi)出血時會發(fā)生頭痛、嘔吐、瞳孔大小不對稱,甚至昏迷而死亡。

(2)白血病細(xì)胞增殖浸潤的表現(xiàn):

①淋巴結(jié)和肝脾腫大;

②骨骼和關(guān)節(jié):常有胸骨中下段局部壓痛;

③眼部粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜,以眼眶部位最常見,可引起眼球突出、復(fù)視或失明;

④口腔和皮膚AL尤 其是M4和M5,由于白血病細(xì)胞浸潤可使牙齦增生、腫脹;皮膚可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹,局部皮膚隆起、變硬,呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié);

⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在疾病各個時期,以ALL 最常見,兒童尤甚;

⑥睪丸出現(xiàn)無痛性腫大,多為一側(cè)性,另一側(cè)雖無腫大,但在活檢時往往也發(fā)現(xiàn)有白血病細(xì)胞浸潤。睪丸白血病多見于 ALL化療緩解后的幼兒和青年,是僅次于 CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)的根源。

【該題針對“白血病”知識點進(jìn)行考核】

以上“案例分析題!2020年內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力《血液病》考點!”由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理,希望對大家有所幫助,更多資訊請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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