胸痛的發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要考點(diǎn)內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

胸痛的發(fā)生機(jī)制

各種化學(xué)、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，并傳至大腦皮質(zhì)的痛覺(jué)中樞引起胸痛。胸部感覺(jué)神經(jīng)纖維有：

①肋間神經(jīng)感覺(jué)纖維；

②支配主動(dòng)脈的交感神經(jīng)纖維；

③支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維；

④膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維。除患病器官的局部疼痛外，還可見(jiàn)遠(yuǎn)離該器官體表或深部組織疼痛，稱(chēng)放射痛（radiating pain）或牽涉痛。來(lái)自?xún)?nèi)臟的感覺(jué)沖動(dòng)可直接激發(fā)脊髓體表感覺(jué)神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。

胸痛的臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)病年齡

青壯年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病，40歲以上須注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。

（二）各類(lèi)胸痛的特點(diǎn)

1.胸壁疼痛特點(diǎn)

部位局限，有壓痛。皮膚病變可有紅、腫、熱；帶狀皰疹疼痛呈刀割樣、灼傷樣，劇烈難忍，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；非化膿性肋骨軟骨炎局部可隆起，壓痛明顯，活動(dòng)時(shí)加重。

2.縱隔內(nèi)臟器痛特點(diǎn)

1）心絞痛及心肌梗死的疼痛：多位于胸骨后、心前區(qū)或劍突下，并向左肩、左臂內(nèi)側(cè)、左上肢放射，亦可向咽喉部、左頸部放射，疼痛性質(zhì)呈絞窄性伴窒息感，重者疼痛劇烈伴恐懼、瀕死感。心絞痛持續(xù)時(shí)間短，心肌梗死可持續(xù)半小時(shí)至幾小時(shí)以上不緩解。

2）主動(dòng)脈夾層疼痛：常位于胸背部，向下放射至下腹部，疼痛呈撕裂樣劇痛。

3）肺栓塞疼痛：為突然發(fā)生的劇烈胸部刺痛或絞痛，伴嚴(yán)重呼吸困難。

4）食管、縱隔病變的疼痛：常位于胸骨后，進(jìn)食吞咽可加重。

3.胸痛性質(zhì)

胸痛程度可劇烈、輕微和隱痛。胸痛性質(zhì)多種多樣。肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛；氣胸發(fā)病初期有撕裂樣疼痛；胸膜炎呈隱痛、鈍痛和刺痛。

4.疼痛持續(xù)時(shí)間

平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。

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