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繼發(fā)性高血壓的常見病因和臨床特點(diǎn)

2020-05-09 09:26 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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繼發(fā)性高血壓的常見病因和臨床特點(diǎn)是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

繼發(fā)性高血壓是指由一定的基礎(chǔ)疾病引起的高血壓,約占所有的高血壓病人的5%。其重要性在于不少的繼發(fā)性高血壓如能及早明確診斷,去除病因,可以獲得很高的治愈率,也可防止病情發(fā)展。常見的病因及臨床特點(diǎn):

(一)腎實(shí)質(zhì)病變

常見慢性腎小球腎炎,表現(xiàn)為反復(fù)水腫史、貧血、血漿蛋白低、蛋白尿出現(xiàn)早,血壓升高相對輕,眼底改變不明顯,糖尿病腎病早期僅有微蛋白尿,腎功能正常,血壓也可正常,隨后病情發(fā)展,出現(xiàn)明顯蛋白尿及腎功能不全,高血壓

化驗(yàn)異常:蛋白尿、腎功損害

腎臟疾病→血壓升高

(二)腎血管性高血壓

可為單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄而引起的高血壓,高血壓發(fā)展迅速或突然加重,多以舒張壓、重度升高,藥物治療無效。體檢可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音。腎動(dòng)脈多普勒超聲、腎動(dòng)脈造影、MRI及螺旋CT有助于診斷。

狹窄雜音

影像確診

(三)嗜鉻細(xì)胞瘤

腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)腫瘤,間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素,表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高,同時(shí)伴心動(dòng)過速、頭痛、出汗、蒼白等癥狀,或伴血糖升高、代謝亢進(jìn)的表現(xiàn),對一般藥物無效,應(yīng)疑及此病。檢查尿3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸(VMA)陽性可肯定診斷。腎上腺CT或MR能證實(shí)較大的腫瘤。

特點(diǎn):

1.是一種腫瘤

2.兒茶酚胺→提心率,升血壓

3.陣發(fā),突發(fā)

4.VMA—腎上腺素代謝物。確診查CT

5.治療嗜鉻細(xì)胞瘤所致的血壓升高,首選降壓藥物是酚妥拉明

(四)原發(fā)性醛固酮增多癥

本癥系腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮所致,臨床表現(xiàn)以長期高血壓伴頑固性低鉀血癥為特征,可有肌無力、周期性癱瘓、多尿等。臨床檢查可見低血鉀、高血鈉、血漿腎素活性降低、醛固酮濃度增高。螺內(nèi)酯試驗(yàn)陽性有助于診斷。CT、MRI可作定為診斷。

醛固酮:吸鈉→血容量增多→血壓高

排鉀→血鉀低

治療:醛固酮拮抗劑/保鉀利尿劑

(安體舒通,螺內(nèi)酯)

(五)庫欣綜合征

系腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生分泌糖皮質(zhì)激素過多所致。臨床表現(xiàn)為高血壓、向心性肥胖、滿月臉、血糖升高。實(shí)驗(yàn)室檢查可有24小時(shí)尿中17-羥及17-酮類固醇增多。

腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素分泌過量引起,

有滿月臉、水牛背、多毛等特征性表現(xiàn),年青人20~40歲,女性多于男性。

(六)主動(dòng)脈狹窄

多數(shù)為先天性血管畸形,少數(shù)為多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致。臨床特點(diǎn)為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低的反常現(xiàn)象,對通常的治療反應(yīng)不佳。主動(dòng)脈造影可確定診斷。

核心特點(diǎn):

反常血壓

雜音

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