腎病綜合征使用糖皮質激素、免疫抑制劑治療的應用是內科主治醫(yī)師考試會涉及的內容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網為大家整理如下：

糖皮質激素的治療

（一）糖皮質激素治療作用機制

通過抑制免疫反應及免疫介導的炎癥反應減少滲出、細胞增生和浸潤，改善腎小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌達到利尿消腫，減少、消除尿蛋白的目的。

（二）糖皮質激素的使用原則

1.開始用量要足常用藥物潑尼松1mg/（kgod），常用量每日40-60mg清晨頓服。

2.足量用藥時間要夠長視病情及初治或復治者決定足量用藥時間，一般為6-8周（短期治療有效者，亦應堅持此期限），必要時可延長到12周。

3.治療有效者要緩慢減藥，用藥時間夠長且病情穩(wěn)定病人，可每2周減藥1次，每次減少原用藥量的10%-20%.當減到每日用藥量為20mg左右時應更加緩慢減少每日的用藥量，每次減少半片即2.5mg.

（三）糖皮質激素治療后的反應病人用藥后可出現(xiàn)三種不同結果：

1.激素敏感

用藥8-12周內NS緩解。

2.激素依賴

足量激素治療緩解，激素減藥時或停激素后2周內復發(fā)。

3.激素抵抗

足量激素治療無效。

以上第2及第3類情況可以加用或改用其他免疫抑制藥物以提高療效。對于肝功能異常者，應改用等量潑尼松龍。個別病人可能需要靜脈用藥。

（四）糖皮質激素的副作用

長期應用激素的病人易發(fā)生感染（一般細菌和結核桿菌）、類固醇性糖尿病、骨質疏松（個別病人有股骨頭壞死）、肥胖、高血壓等，應密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。

常用免疫抑制劑及其他治療

（一）細胞毒藥物常與糖皮質激素合用以緩解病人對激素的依賴或與激素共同起到治療作用。一般不單獨應用。

1.環(huán)磷酰胺

肝功能無異常者常選用。用量為1-2mg/（kgod），每日1-2次或隔日靜脈注射200mg.累積用量為6-8g.用藥期間注意觀察末梢血象及肝功能，特別是在開始用藥后的7-10天。此外還可以引起脫發(fā)（可逆性）、性腺抑制、惡心等胃腸道反應，個別病人可發(fā)生出血性膀胱炎。

2.鹽酸氮芥

為最早用于治療NS的藥物，治療效果較佳。因可引起注射部位血管炎或局部組織壞死及嚴重的胃腸道反應和嚴重的骨髓抑制作用，目前臨床上較少應用。

3.其他

苯丁酸氮芥2mg，每日3次口服，共服用3個月，毒性較氮芥小，療效差。

（二）環(huán)孢素及嗎替麥考酚酯

直接對抗輔助性T細胞。嗎替麥考酚酯抑制淋巴細胞鳥嘌呤核苷酸的經典合成途徑，可以作為二線免疫抑制藥物，對于個別難治性腎病綜合征病人可考慮試用，但仍須密切觀察其副作用如骨髓抑制及消化道反應等，用藥前應慎重權衡利弊。

（三）一般及對癥治療

嚴重水腫病人應臥床休息，限鹽飲食（每日鹽攝入量1-3g）。蛋白質攝入量每日每千克體重1g優(yōu)質蛋白，攝入量要充分。適當利尿。

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