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腹瀉的診斷方法和步驟是什么?

2019-12-20 10:42 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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腹瀉的診斷方法和步驟是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

(一)病史及臨床表現(xiàn)

1. 一般資料

年齡、性別、籍貫、職業(yè)等一般資料。注意詢問接觸史、服藥史、過敏史、飲食習(xí)慣、家庭史、旅行情況、腹部手術(shù)和放射治療史、性活動史。

2. 起病及病程

起病急伴發(fā)熱可能是腸道感染。結(jié)腸癌引起的腹瀉很少超過2年。

3. 排便情況、糞便外觀與腹痛性質(zhì)

直腸病變示便急、頻繁伴里急后重,糞便量少混膿血;小腸病變腹瀉次數(shù)少、糞便量大,臍周痛伴腸鳴音亢進(jìn);腸結(jié)核腹瀉與便秘交替;每日大便量>5L,呈米湯樣,應(yīng)考慮霍亂或內(nèi)分泌腫瘤。

4. 伴隨癥狀

腸易激綜合征常伴情緒改變、頭暈、失眠等;腹瀉伴嚴(yán)重消化性潰瘍應(yīng)考慮除外Zollinger-Ellison綜合征。

5. 體征

(1)腹部:腹塊、壓痛、腸鳴音、肛門指檢。

(2)全身狀況:生命體征、營養(yǎng)狀況、貧血、淋巴結(jié)等。

(3)皮膚:黃疸、潮紅、白斑、出血等。

(4)突眼征、口炎。

(5)其他系統(tǒng)體征。

(二)實驗室檢查

1. 糞便檢査

外觀、隱血、鏡檢、糞脂定性定量、涂片染色或便培養(yǎng)、糞便電解質(zhì)、滲透壓、血漿-糞便溶質(zhì)差、糞便pH.

2. 血液

血紅蛋白、白細(xì)胞計數(shù)及分類、血電解質(zhì)。

3. 小腸吸收功能

(1)糞脂測定:大便蘇丹染色、脂肪平衡實驗。

(2)D-木糖吸收試驗。

(3)Schilling 試驗。

(4)胰功能試驗。

(5)呼氣試驗:包括氫呼氣及14C-甘氨酸呼氣試驗。

(6)乳糖耐受試驗:給50g乳糖后測2小時后血糖,乳糖酶缺乏者血糖升高值低于1.1mmol/L(20mg/dl)。

4. 血漿激素和介質(zhì)測定

包括血管活性腸肽、促胰液素、5-羥色胺、P物質(zhì)、組胺、前列腺素、降鈣素、甲狀腺素。

5. 腹部B超6.X線檢査

可選擇腹部平片、X線鋇餐、鋇灌腸,觀察胃腸黏膜形態(tài)、吸收及運(yùn)動狀態(tài)等。

7. 內(nèi)鏡檢査

可觀察黏膜情況,可通過活檢或腸腔液體采集、培養(yǎng)明確病變。小腸鏡可觀察十二指腸及空腸近端病變并可做活檢??漳c液做需氧菌及厭氧菌培養(yǎng)、細(xì)胞計數(shù),當(dāng)空腸液cfu(細(xì)菌集落單位)大于105/ml時可診斷小腸細(xì)菌過度生長。

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