外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第5期:
問題索引:
一、【問題】擠壓綜合征主要是指傷后出現(xiàn)?
二、【問題】下列符合“III/乙”切口愈合的是?
三、【問題】女性,38歲,雙側甲狀腺次全切除術后第一天,訴口周、指尖麻木,此刻考慮?
四、【問題】男性,50歲。急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術后,仍禁食、輸液、減壓及抗感染治療,并吸入高濃度氧,動脈血氣分析為pH7.46、PaO255mmHg、PaCO232mmHg,X線胸片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影,心電圖示竇性心動過速,此時病人可能存在?
五、【問題】急性腎衰竭少尿期?急性腎衰竭多尿期?腎前性腎衰竭?
具體解答:
一、【問題】擠壓綜合征主要是指傷后出現(xiàn)?
A.心力衰竭
B.腎功能衰竭
C.呼吸困難
D.休克
E.昏迷
【解答】B
擠壓綜合征主要是指擠壓傷后大量肌紅蛋白和血紅蛋白釋放,損害腎小管而引起急性腎功能衰竭。
二、【問題】下列符合“III/乙”切口愈合的是?
A.甲狀腺大部切除術切口紅腫
B.膽囊切除術切口化膿
C.胃大部切除術切口血腫
D.闌尾切除術切口積液
E.腸切除術切口裂開
【解答】D
外科手術患者的切口種類分為:①清潔切口,用“I”表示,如甲狀腺大部切除術;②可能污染切口,用“II”表示,如胃大部切除術;③污染切口,用“III”表示,如闌尾穿孔手術切口。
手術切口的愈合分為三級:甲級愈合用“甲”表示,指愈合良好的切口;乙級愈合用“乙”表示,指愈合處有炎癥反應如紅腫、硬結、血腫、積液等,但未化膿;丙級愈合用“丙”表示,指切口化膿,需做切開引流的切口。
五、【問題】
A.尿比重>1.030,血細胞比容增加,補液后尿量無變化
B.尿比重低,血中血細胞比容下降,補液后尿量每日仍<400ml/d
C.尿比重>1.020,尿鈉<20mmol/L
D.尿比重<1.040,尿鈉>30mmol/L
E.每日尿量>800ml/d,尿比重<1.010,水腫減輕
1.急性腎衰竭少尿期?
【解答】B
少尿期:特點少尿或無尿,伴氮質血癥,水過多(體重增加,水腫、高血壓、腦水腫,稀釋性紅細胞比容降低),電解質紊亂(高血鉀、低血鈉、高血磷、低血鈣等),代謝性酸中毒,并可出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和血液系統(tǒng)多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。
2.急性腎衰竭多尿期?
【解答】E
多尿期:尿量漸多或急劇增加,如24小時內(nèi)尿量增加至800ml以上,即多尿期開始;每日最多尿量可>3000ml、水腫減輕,氮質血癥未消失,甚至輕度升高,可伴水、電解質紊亂等表現(xiàn)。
3.腎前性腎衰竭?
【解答】C
腎前性腎衰竭具有以下特點:①存在脫水、失血、休克、心衰的基礎病因。②尿素氮/肌酐比值升高,這是由于兩種代謝產(chǎn)物在腎臟排泄的機制不同所致。③尿量減少,尿比重升高,尿鈉排泄減少。④補液試驗,具體方法為1h內(nèi)給予5%的葡萄糖注射液1000ml靜脈滴注,觀察2h若尿量增至40ml/h,提示為腎前性腎衰竭。
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