一、【問題】惡性胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？

二、【問題】惡性胸腔積液的有哪些臨床表現(xiàn)？

三、【問題】惡性胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些方法？

四、【問題】惡性胸腔積液如何診斷，需要和哪些疾病鑒別診斷？

五、【問題】惡性胸腔積液如何治療？

具體解答：

一、【問題】惡性胸腔積液的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？

【解答】

惡性胸腔積液病因中肺癌、乳腺癌和淋巴瘤是最常見的三大原因，其他卵巢癌胸膜轉(zhuǎn)移、肉瘤、胃腸道腫瘤、和泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤也可引起惡性胸腔積液。

發(fā)病機(jī)制是胸膜的通透性增高。

二、【問題】惡性胸腔積液的有哪些臨床表現(xiàn)？

【解答】

最常見的癥狀是呼吸困難、胸部鈍痛、體重減輕、全身乏力、食欲缺乏。惡性胸膜間皮瘤患者胸痛通常較嚴(yán)重，呈酸痛感，難以控制。患側(cè)胸廓飽滿，觸覺語顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失，可伴氣管、縱隔向健側(cè)移位。

三、【問題】惡性胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些方法？

【解答】

外觀為血性或黃色渾濁狀，大多為滲出液，少數(shù)為漏出液。胸水腫瘤標(biāo)志物檢查常為陽性，ADA常小于40U/L。在惡性胸腔積液病人中，大約60%病人第1次送檢標(biāo)本中就能查到癌細(xì)胞，如果連續(xù)3次分別取樣，則陽性率可達(dá)90%。

四、【問題】惡性胸腔積液如何診斷，需要和哪些疾病鑒別診斷？

【解答】

診斷應(yīng)結(jié)合病史、體格檢查及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。若40歲以上患者出現(xiàn)無發(fā)熱的血性胸腔積液，或原發(fā)癌已明確的患者；并有血性滲出液，或增長速度快的胸腔積液時(shí)，應(yīng)高度疑診為惡性胸腔積液。只有在胸腔積液或胸膜組織活檢中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞，才能明確診斷。

須與心源性胸腔積液、結(jié)核性胸膜炎、類肺炎性胸腔積液相鑒別。

五、【問題】惡性胸腔積液如何治療？

【解答】

1.全身化療

2.胸膜腔內(nèi)化療。

3.縱隔放射治療。

4.留置胸腔導(dǎo)管引流。

5.化學(xué)性胸膜粘連術(shù)。

6.其他治療 癥狀治療、胸-腹腔分流術(shù)、胸膜切除術(shù)等。

7.惡性胸膜間皮瘤的治療 手術(shù)治療、放射治療及化療僅能起到有限的延長生存期或改善生存質(zhì)量的姑息作用。

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