中醫(yī)藥法實施后，中醫(yī)藥考試進入了依法發(fā)展的新時代。中醫(yī)藥法第十五條規(guī)定“中醫(yī)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容應當體現(xiàn)中醫(yī)藥特點”。如何深刻理解并認真落實這一要求，構(gòu)建符合中醫(yī)藥人才成長規(guī)律的準入標準和測評體系，充分發(fā)揮考試的導向性作用，促進醫(yī)教考協(xié)同發(fā)展，成為亟待研究的問題。在日前召開的落實中醫(yī)藥法研討會暨中醫(yī)師崗位勝任力課題中期匯報會上，全國27所高校相關(guān)負責人就如何落實好中醫(yī)藥法精神實質(zhì)，構(gòu)建符合中醫(yī)藥人才成長規(guī)律的準入標準和測評體系等展開研討：

中醫(yī)醫(yī)師資格考試模式變更方向--采取分階段考試

2015年7月，國家衛(wèi)生計生委審議通過《醫(yī)師資格考試工作改革方案》，國家中醫(yī)藥管理局據(jù)此制定《中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試改革實施方案》，醫(yī)師資格考試改革工作正式啟動。其中考試模式最大的變化是改為分階段考試。即從2016年開始，對具有規(guī)定學歷的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師率先探索實施分階段考試實證研究工作。

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試，目前處于實證研究階段，就是將原本一次的準入考試，分成兩個階段進行。第一階段安排在醫(yī)學生完成臨床見習時（第4學年末）進行，主要考察醫(yī)學生的中醫(yī)藥基本理論、基本知識、基本技能；第二階段安排在學生畢業(yè)后，在醫(yī)療機構(gòu)試用期滿一年時進行，主要考查醫(yī)學綜合知識和臨床綜合技能。

中醫(yī)師資格認證中心主任陳偉表示，這種考試模式有利于夯實執(zhí)業(yè)醫(yī)師在校階段的中醫(yī)藥理論功底，促進基礎與臨床、理論與實踐的融合。在此基礎上還將探索實習醫(yī)師執(zhí)照制度，維護實習醫(yī)師臨床階段的合法權(quán)益。同時，也需清醒地認識到，分階段考試不是萬能良藥，尚不能解決中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試面臨的所有問題。中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試分執(zhí)業(yè)和助理兩級，含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合及7個民族醫(yī)，中醫(yī)又包含具有規(guī)定學歷、師承或確有專長，共34個子類，分階段考試的對象是大學本科以上學歷人員，不能囊括助理級別的考生以及師承或確有專長類的考生。

甘肅中醫(yī)藥大學副校長史正剛認為，分階段考試是醫(yī)師資格考試的必然趨勢，是醫(yī)學人才培養(yǎng)模式發(fā)展和改革的需求，也是現(xiàn)階段最適合我國國情的醫(yī)師資格考試方式。

在國家中醫(yī)藥管理局的指導下，2016年有8所中醫(yī)藥高等院校參加了首次的第一階段實證研究工作。今年有22所高等醫(yī)學院校參與了第二次第一階段實證研究工作。浙江中醫(yī)藥大學副校長李俊偉建議，分階段考試第一階段要關(guān)注中醫(yī)藥基礎理論知識的考核；第二階段則要突出中醫(yī)藥臨床應用，以中醫(yī)臨床病例的分析為主要形式，重點突出中醫(yī)臨床思維能力的考核。分階段考試對于醫(yī)學院校來說也十分有意義，“作為行業(yè)的準入性考試，它促進醫(yī)學院校教育方式、教學方法以及課程體系的改革；作為行業(yè)標準化考試，有助于更全面了解院校的教育教學質(zhì)量和學生的培養(yǎng)質(zhì)量。”湖北中醫(yī)藥大學副校長王平在接受記者采訪時表示。

中醫(yī)醫(yī)師資格考試內(nèi)容變更方向：聚焦中醫(yī)思維

“中醫(yī)經(jīng)典完整地保留了先輩的思維方式，并為如何運用中醫(yī)思維認識問題、分析問題、解決問題提供了良好的范式。”在北京中醫(yī)藥大學副校長翟雙慶看來，中醫(yī)藥學的發(fā)展，展現(xiàn)了經(jīng)典傳承的態(tài)勢，而蘊含在經(jīng)典里的中醫(yī)思維即是中醫(yī)特色的核心。也正因此，國家中醫(yī)藥管理局提出了“讀經(jīng)典、做臨床、跟專業(yè)師資”的中醫(yī)藥優(yōu)秀人才的培養(yǎng)途徑，將“讀經(jīng)典”放在首位。

從學習教材到領(lǐng)悟經(jīng)典，理論修習成為中醫(yī)藥人才成長全周期的必修課程。

清代的陸九芝說：“學醫(yī)以《傷寒論》入手，始而難，繼而易。從后世分類書入手，初若甚易，繼則大難矣。”因此要重經(jīng)典、早經(jīng)典。“8月20日將要開考的第四批全國中醫(yī)（臨床、基礎）優(yōu)秀人才選拔考試，將《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學名著選》等作為考試主要內(nèi)容，重點考查對原文的理解、運用和創(chuàng)新。”陳偉說，面對中醫(yī)西化以及有悖中醫(yī)規(guī)律的現(xiàn)狀，這次優(yōu)才考試通過考察經(jīng)典考核醫(yī)生的中醫(yī)臨床思維能力，是對中醫(yī)教育到底需要教什么的風向標。當前，中醫(yī)醫(yī)師資格考試面臨著題庫建設落后、考試技術(shù)現(xiàn)代化程度不夠、試題展現(xiàn)形式相對單一、難以很好體現(xiàn)中醫(yī)臨床思維等難題。中醫(yī)藥法實施后，以師承方式學習中醫(yī)或者經(jīng)多年實踐，醫(yī)術(shù)確有專長的人員，由至少兩名中醫(yī)醫(yī)師推薦，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格后，即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格。這其中，考核內(nèi)容、考核方式、考核評價體系與標準至關(guān)重要。盡管該考核由各地組織實施，但對中醫(yī)醫(yī)師資格考試也有很好的警醒，督促我們必須思考中醫(yī)藥特點有哪些，怎樣體現(xiàn)，怎樣在考試中體現(xiàn)中醫(yī)思維。河北中醫(yī)學院副院長王占波表示，無論是現(xiàn)行中醫(yī)醫(yī)師資格考試，還是分階段考試，都必須遵循中醫(yī)藥人才成長與培養(yǎng)規(guī)律，以中醫(yī)藥內(nèi)容為主，通過考查學生的中醫(yī)藥理論、中醫(yī)臨床診治技能，考察中醫(yī)學生的中醫(yī)思維。

中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)標準變更方向：依據(jù)崗位勝任力

“認證中心的工作關(guān)系著為百姓遴選出什么樣的中醫(yī)醫(yī)師，關(guān)系到百姓將享受什么樣水平的中醫(yī)藥技術(shù)服務，因此我們在制定相應標準時慎之又慎。”陳偉說，認證中心開展的中醫(yī)師崗位勝任力模型構(gòu)建研究，就是為了解答一個合格中醫(yī)醫(yī)師應該具備怎樣的能力和素質(zhì)問題。

中華中醫(yī)藥學會副秘書長曹洪欣認為，目前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師與確有專長人員的法律定位不同，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試服務于行業(yè)準入，行業(yè)準入需要考綱來指導，考綱的確立則要源于崗位勝任能力。負責牽頭該項目中醫(yī)學科緯度研究的翟雙慶說：“凸顯中醫(yī)學科內(nèi)涵、把握中醫(yī)學科特點、尋找中醫(yī)核心要素是保證中醫(yī)姓‘中’的重要工作。”“崗位勝任力模型的落地與實施，離不開對當今政策環(huán)境及執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀的研究。”上海中醫(yī)藥大學副校長胡鴻毅表示，由其牽頭的政策緯度研究基于對政策環(huán)境的分析，構(gòu)建中醫(yī)師準入評價體系。天津中醫(yī)藥大學原副校長周桂桐是中醫(yī)師崗位勝任力基本標準模型構(gòu)建及效應研究的負責人，他指出要通過質(zhì)性研究，制定出合理、有效、科學的中醫(yī)藥人才隊伍準入標準及人才培養(yǎng)質(zhì)量測評體系。由3個課題組成的整體項目，在中國工程院院士張伯禮的多次指導和幫助下有序推進。廣西中醫(yī)藥大學副校長羅偉生說：“中醫(yī)師崗位勝任力內(nèi)涵要素不應只包括知識、技能，還要考慮到素質(zhì)、品德等諸多方面，人文素養(yǎng)是必不可少的要素。”安徽中醫(yī)藥大學原校長王鍵認為，總體模型核心框架要凝練在溝通技巧、醫(yī)學知識、中醫(yī)服務、中醫(yī)思維、大醫(yī)精誠、學習提高等6個方面，并最終將這些素質(zhì)能力轉(zhuǎn)化為可量化、可測量、可考核的標準與指標體系，并要對有關(guān)具體實施路徑和保障機制提出切實可行的政策建議。

中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)目標變更方向：醫(yī)教考協(xié)同發(fā)展

遼寧中醫(yī)藥大學副校長石巖認為，醫(yī)師資格考試是一道關(guān)卡，也是一座橋梁。“醫(yī)療行業(yè)到底用什么樣的人，醫(yī)學教育到底培養(yǎng)什么樣的人，二者的標準是否一致，要在醫(yī)師資格考試中得以體現(xiàn)。以崗位勝任能力為導向的考試改革，體現(xiàn)了‘需求側(cè)的拉動’，我們下一階段的工作就是通過分階段考試的推進，進一步完善人才培養(yǎng)方案，實現(xiàn)‘供給側(cè)的推動’的根本轉(zhuǎn)變。”這一過程，北京中醫(yī)藥大學副校長谷曉紅稱之為“以考促教、以考促改。”她表示，市場需求為考試和教學指明了方向。“要以市場對人才的需求為標準，崗位勝任力就是全面研究市場需求的重要工作，市場需要什么樣的中醫(yī)藥人才，我們就要制定什么樣的標準，培養(yǎng)什么樣的人才。要提高學生的人文素養(yǎng)，提高對經(jīng)典理論的學習、理解和臨床應用，提高實踐操作能力，還要讓學生掌握現(xiàn)代科學思維與技術(shù)。”

醫(yī)藥高等院校，“以考促教、以考促改”的實踐已經(jīng)在有聲有色地開展。長春中醫(yī)藥大學實行“團隊帶徒”的制度，以某一位專家為核心，由傳承其學術(shù)思想的研究生或年輕醫(yī)生組成一個團隊，指導本科生的理論學習與跟師實踐。長春中醫(yī)藥大學校長宋柏林介紹，這是該校將中醫(yī)藥院校教育與師承教育有機結(jié)合的最新探索。“院校教育的課程體系與實踐教學是中醫(yī)師資格考試的基礎，二者相輔相成。”宋柏林說，“考試改革勢必會對高校教學產(chǎn)生深遠影響，我們要以此為契機，優(yōu)化院校培養(yǎng)方案，提高學生素質(zhì)。”國家中醫(yī)藥管理局人教司副司長、中醫(yī)師資格認證中心常務副主任王振宇表示，健全中醫(yī)藥人才評價體系，需要醫(yī)教考協(xié)同發(fā)展。中心將與各院校密切合作、共同努力，一方面圍繞醫(yī)師資格考試質(zhì)量和形式，開展題庫、專家?guī)?、實踐技能基地等方面的建設，切實提高命題水平，把好人才準入質(zhì)量關(guān)；另一方面重視中醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)人才建設，將職業(yè)技能人員、中醫(yī)藥外向型優(yōu)秀骨干復合型人才等納入重點，力爭全領(lǐng)域、全覆蓋。