為進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管，河北省醫(yī)療保障局《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)異常增長(zhǎng)預(yù)警提醒制度的通知》。

此份文件中的內(nèi)容顯示，或?qū)⒆龅结t(yī)生、科室、醫(yī)院全面監(jiān)控。現(xiàn)將重點(diǎn)內(nèi)容整理如下：

預(yù)警提醒11項(xiàng)

文件中顯示，省醫(yī)療保障局通過河北省醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

依托“河北省醫(yī)療保障局交互平臺(tái)”，按照機(jī)構(gòu)級(jí)別、類別等，每季度推送異常指標(biāo)提醒信息，主要針對(duì)以下11種情況進(jìn)行提醒。

1、定點(diǎn)零售藥店剔除新入、停網(wǎng)等因素，醫(yī)藥總費(fèi)用同比或環(huán)比超150%的；

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總費(fèi)用同比或環(huán)比超50%的；

3、同一通用名藥品只采購(gòu)價(jià)格高的，不采購(gòu)價(jià)格低的；

4、次均費(fèi)用超同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病種均值較大的；

5、同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同病種患者負(fù)擔(dān)費(fèi)用率最高的；

6、重點(diǎn)藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目在個(gè)別病例中用量(總量、總金額、日用量)特別異常的；

7、同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同病種目錄外藥品及診療項(xiàng)目使用率超出協(xié)議約定使用率較大的;

8、同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同病種藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目占比特別異常的(如：檢查費(fèi)用占比超85%的)；

9、藥品(同通用名同規(guī)格)、醫(yī)用耗材采購(gòu)或結(jié)算價(jià)格較高的；

10、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一人多次住院間隔時(shí)間過短的；

11、其他監(jiān)控指標(biāo)異常的。

需要特別注意的是，通知顯示，在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，醫(yī)保智能系統(tǒng)列出了11項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、預(yù)警、若被預(yù)警，醫(yī)院必須給出說明，并注明具體科室和負(fù)責(zé)人。

醫(yī)師、科室、醫(yī)院全監(jiān)控

文件中提到，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收到《河北省省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用指標(biāo)異常增長(zhǎng)掛牌督辦函》后，于5個(gè)工作日內(nèi)向省醫(yī)療保障局提交整改方案，按照整改方案限期完成整改，省醫(yī)療保障局通過河北省醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，實(shí)時(shí)跟蹤整改落實(shí)情況，確保整改效果。

逾期未完成整改的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、科室或個(gè)人(醫(yī)師)，年底清算時(shí)適當(dāng)扣除保證金并給予暫停醫(yī)保服務(wù)3至6個(gè)月的處理；對(duì)于拒絕、阻撓、不配合等拒不整改的，將解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，同時(shí)在河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)行公示。

也就是說，此次監(jiān)控已經(jīng)具體到了科室和個(gè)人，醫(yī)保局的用藥監(jiān)控已經(jīng)鋪開，涉及每一個(gè)科室，以及具體到醫(yī)生開的每一張?zhí)幏健?/p>

河北擁有著全國(guó)范圍內(nèi)比較豐富的醫(yī)師資源，此份文件的下發(fā)，或?yàn)槿珖?guó)醫(yī)師敲響警鐘！

來(lái)源/河北省醫(yī)療保障局