
打新冠疫苗之前填寫的疫情防控個人健康信息承諾書內容
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免費下載:疫情防控個人健康信息承諾書
疫情防控個人健康信息承諾書
姓名:XXXXX 身份證號:XXXXX
單位:XXXXX
本人承諾:
1.本人過去21天沒有去過國家相關部門公布的境內中高風險地區(qū)(包括但不限于石家莊市、邢臺市、黑河市、沈陽市等);
2.本人過去21天無境外疫情嚴重國家或地區(qū)的旅行史和居住史;
3.本人沒有被判定為新型冠狀病毒感染者(確診病例及無癥狀感染者)、密切接觸者或與新型冠狀病毒感染者(確診病例及無癥狀感染者)行程軌跡有交集;
4.本人家庭成員/辦公室同事/同學無2人及以上出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀;
5.本人目前沒有發(fā)熱、干咳、咳痰、咽痛、乏力、腹瀉、味覺異常、嗅覺異常等8類癥狀;
本人對以上提供的健康相關信息的真實性負責,如因信息不實引起疫情傳播和擴散,愿承擔由此帶來的全部法律責任。
承諾人:
xx年xx月xx日
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