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2012年度泌尿外科主任醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料——尿道損傷治療

  尿道損傷的治療主要包括全身治療和局部治療。全身治療每個(gè)患者都采用,局部治療因受傷的類型不同,采取的治療方法也不同。

  1.全身治療

 ?。?)防治休克:傷員入院時(shí)要全面檢查,如發(fā)現(xiàn)威脅生命的合并傷,如血氣胸、顱腦傷、腹腔內(nèi)臟損傷、骨盆大出血等,應(yīng)予先處理,防治休克,待傷員穩(wěn)定后再處理尿道損傷。

 ?。?)防治感染:自傷員入院起,即應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物,特別對(duì)于尿道開放性損傷,合并消化道損傷或損傷已超過72小時(shí),更應(yīng)大劑量用藥并以靜脈途徑為首選。

 ?。?)預(yù)防創(chuàng)傷后并發(fā)癥:諸如呼吸系統(tǒng)(肺部感染等)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)(腹脹、便秘)等并發(fā)癥。大便秘結(jié)者常因排便時(shí)加腹壓誘發(fā)繼發(fā)性出血,臥床較久的傷員,避免發(fā)生褥瘡及泌尿系結(jié)石醫(yī)學(xué)`敎育網(wǎng)搜集整理。

  2.局部治療局部治療:

  包括恢復(fù)尿道的連續(xù)性;引流膀胱尿液;徹底引流積血和尿外滲。

  將尿道損傷分為以下四類:

  第一類:尿道粘膜損傷;

  第二類:球部尿道海綿體部分全層斷裂,陰莖筋膜未破裂;

  第三類:球部尿道全層大部或全部斷裂,陰莖筋膜破裂;

  第四類,后尿道損傷尿道破裂或全部斷裂。

  第一類尿道損傷,一般非手術(shù)治療即可獲滿意效果,無排尿困難者,僅用抗生素預(yù)防感染,有排尿困難或出血者,留置導(dǎo)尿管在一周一般可治愈。

  第二、三類尿道損傷:若在損傷期就診,應(yīng)首選尿道修補(bǔ)端端吻合術(shù),以恢復(fù)尿道的連續(xù)性,引流尿外滲,以減少尿道狹窄的發(fā)生。就診時(shí)已是炎癥期及24小時(shí)后開放傷,應(yīng)行恥骨上膀胱造瘺及尿外滲切開引流,損傷的尿道在炎癥消退后再處理;如強(qiáng)行尿道損傷的局部處理,則因局部解剖不清、組織脆弱水腫、出血不易制止,而使手術(shù)失敗,且易誘發(fā)全身感染。

  第四類尿道損傷:后尿道破裂,尿道的連續(xù)性未遭到完全破壞,此類患者在直腸指診時(shí)觸到前列腺仍較固定,也不能將其推動(dòng),在嚴(yán)格無菌條件下試插導(dǎo)尿管,插入膀胱則留置尿管2~3周做為治療用,后尿道嚴(yán)重破裂或斷裂并有骨盆骨折的處理,至今國(guó)內(nèi)外意見尚未完全統(tǒng)一。醫(yī)學(xué)`敎育網(wǎng)搜集整理

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