病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時，下腹脹痛，坐立不安，于22時急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿2～4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時血壓23／13kPa（172／98mmHg）左右，最高達28／14kPa（210／106mmHg）。無外傷史。體檢：T38.4℃，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa（180／98mmHg），皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。

　　1.提問：急診最好應(yīng)先進行哪些檢查？

　　A.排空膀胱后直腸指檢了解前列腺情況

　　B.先直腸指檢以盡快了解前列腺情況

　　C.心電圖

　　D.血清鉀、鈉、氯

　　E.血清肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、前列腺酸性磷酸酶

　　F.腎圖

　　G.引流尿培養(yǎng)致病菌、細(xì)菌計數(shù)及藥敏試驗

　　H.引流尿液涂片作革蘭氏染色

　　2.提問：在急診室應(yīng)盡快作什么處理？

　　A.導(dǎo)尿后留置導(dǎo)尿管

　　B.導(dǎo)尿后不留置導(dǎo)尿管

　　C.肌注阿托品

　　D.肌注新斯的明

　　E.肌注速尿

　　F.肌注鎮(zhèn)靜劑醫(yī)學(xué)/敎育網(wǎng)搜集整理

　　提示：血白細(xì)胞13.0×10[~9.gif]／L，中性粒細(xì)胞0.78，胸片見心影仍大。

　　3.提問：初步診斷主要考慮哪些疾??？

　　A.急性前列腺炎并尿潴留

　　B.前列腺增生并感染、尿潴留

　　C.前列腺增生并膀胱后尿道結(jié)石

　　D.后尿道結(jié)石嵌頓并尿潴留

　　E.尿道狹窄

　　F.冠心病

　　G.高血壓性心臟病

　　提示：直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺中央溝消失，兩側(cè)葉增大。質(zhì)較硬。

　　4.提問：根據(jù)以上情況應(yīng)該進一步作哪些檢查？

　　A.排泄性尿路造影

　　B.血沉

　　C.腹部平片

　　D.血清尿素氮、肌酐

　　E.膀胱鏡檢查及逆行腎盂造影

　　F.腎圖醫(yī)學(xué)/敎育網(wǎng)搜集整理

　　G.雙腎、膀胱、前列腺B超

　　H.血前列腺酸性磷酸酶及前列腺特異抗原（PSA）

　　提示：病人入院后未服降壓藥治療，連續(xù)三天檢查血壓為22-24／12-15kPa（166～180／90～110mmHg），心率80～98次／分，心電圖見ST段V4～V6水平壓低0.075毫伏。