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2012年度泌尿外科主任醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料——腎損傷并發(fā)癥

  單純腎挫傷和腎表淺裂傷,很少出現(xiàn)并發(fā)癥;有嚴(yán)重腎裂傷以及腎蒂損傷并發(fā)癥出現(xiàn)較多。

  腎損傷的并發(fā)癥有:

  1.腹膜后尿性囊腫

  腎盂以及腎實(shí)質(zhì)合并收集系統(tǒng)的破裂,尿液滲入周圍組織后,一般很難自然吸收,往往需要手術(shù)治療。其中包括損傷時(shí)修復(fù)及外滲尿液的引流。損傷后的尿外滲及尿液排出受阻,是形成尿囊腫的最常見原因。因尿液刺激,引起成纖維細(xì)胞反應(yīng)之后。逐漸在腎旁形成纖維囊,即假性尿囊腫。據(jù)估計(jì)尿囊腫的形成,約在傷后1個(gè)月至9年時(shí)間。有時(shí)對(duì)因囊腫的存在會(huì)產(chǎn)生腎段的積水或影響腎斷裂部分的接合,因此需手術(shù)修復(fù)。開放引流和修復(fù)術(shù)是傳統(tǒng)的治療方法,但在處理假性囊腫時(shí)要慎重。據(jù)(Thompson 1976)手術(shù)探查16例中,50%做了腎切除?,F(xiàn)在認(rèn)為假性囊腫的存在并無損害,故在選擇治療方法上應(yīng)慎重,經(jīng)皮引流或注入硬化劑的保守方法較為安全醫(yī)學(xué)敎育/搜集整理。

  2.繼發(fā)感染

  腎損傷后由于血尿滲入周圍組織,易被細(xì)菌侵入并繁殖,很易引起繼發(fā)感染。如為腎穿透傷,約50%~90%合并腹部多臟器的損傷。腸道破裂后很易引起腹膜炎及腹腔膿腫。腎損傷后可致膿腎、腎盂腎炎、尿性囊腫。尿性囊腫及殘余血腫可并發(fā)感染或形成膿腫。對(duì)無論何種類型的腎損傷,首先要給予抗生素治療,一旦膿腫形成應(yīng)盡早切開引流。

  3.高血壓

  腎I生高血壓或腎血管性高血壓是一個(gè)很重要的并發(fā)癥,其原因包括腎動(dòng)脈血栓形成、腎動(dòng)脈狹窄、節(jié)段性或腎極血流阻斷、動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)脈瘤、腎周纖維化緊縮壓迫導(dǎo)致血運(yùn)不良、包膜下瘢痕形成或腎周圍血腫。對(duì)這一并發(fā)癥,雖然最終常需切除患腎方可治愈,醫(yī)學(xué)教育/網(wǎng)搜集整理但仍應(yīng)提高對(duì)本病重要性的認(rèn)識(shí),對(duì)腎損傷后患者進(jìn)行密切隨訪,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓,爭取矯正血管狹窄,修補(bǔ)動(dòng)靜脈瘺,松解粘連壓迫,切除腎包膜以改善血循環(huán),盡可能保留腎臟醫(yī)|學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理。

  4.腎積水

  腎積水是由腎盂輸尿管連接部狹窄或輸尿管周圍粘連壓迫等原因引起,應(yīng)盡快查明原因,解除梗阻。

  5.其他

  還有腎萎縮、腎脂肪變性、腎周假性囊腫、腎盂腎炎、腎結(jié)石等并發(fā)癥醫(yī)學(xué)敎`育網(wǎng)搜集整理。

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