15.提問：初步診斷主要考慮哪些疾病？

　　A.急性前列腺炎并尿潴留

　　B.前列腺增生并感染、尿潴留

　　C.前列腺增生并膀胱后尿道結(jié)石

　　D.后尿道結(jié)石嵌頓并尿潴留

　　E.尿道狹窄醫(yī)學(xué)`敎育網(wǎng)搜集整理

　　F.冠心病

　　G.高血壓性心臟病

　　此問的關(guān)鍵是要回答"主要考慮哪些疾病"，而不是考慮可能有哪些疾病。根據(jù)老年男性病人；尿頻、夜尿增多長達(dá)四年，排尿不出16小時；出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞明顯升高這幾個特點，應(yīng)主要考慮第2項診斷"前列腺增生并感染、尿潴留".又根據(jù)病人有高血壓病史10年；胸片見心影擴大，同時應(yīng)主要考慮第7項診斷"高血壓性心臟病".第1項"急性前列腺炎并尿儲留"的診斷是可能存在的，但這一診斷不全面，炎癥不是導(dǎo)致尿儲留的主要病因。而第3項前列腺增生并膀胱后尿道結(jié)石的診斷是有可能的，但沒有結(jié)石的證據(jù)，診斷也不全面。第6項"冠心病"的診斷，也有存在的可能，但尚未做心電圖，沒有診斷的根據(jù)。故第1、3、6項均有存在的可能，但不應(yīng)是主要考慮的疾病，所以都列為無效答案。應(yīng)值得注意，作為一名醫(yī)師假若平時總是把關(guān)鍵的問題漏了，而把不重要的問題抓住，這是不妥的。第4項"后尿道結(jié)石嵌頓并尿潴留"，從病史上看，尿潴留的病因不是后尿道結(jié)石嵌頓所致，故此診斷不成立。第5項"尿道狹窄"，由于本病例無尿道外傷等造成尿道狹窄的病因，故這項診斷也不能成立。

　　提示：直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺中央溝消失，兩側(cè)葉增大。質(zhì)較硬。

　　16.提問：根據(jù)以上情況應(yīng)該進(jìn)一步作哪些檢查？

　　A.排泄性尿路造影

　　B.血沉

　　C.腹部平片

　　D.血清尿素氮、肌酐

　　E.膀胱鏡檢查及逆行腎盂造影

　　F.腎圖

　　G.雙腎、膀胱、前列腺B超

　　H.血前列腺酸性磷酸酶及前列腺特異抗原（PSA）

　　試題提問至此，"前列腺增生"的診斷愈加明朗了。此問有8項備選答案，考生應(yīng)從四個方面進(jìn)行檢查以助診斷，一是腎功能情況；二是尿路梗阻情況；三是有否合并尿路結(jié)石；四是有否存在前列腺癌。因此第1、2、3、4、7、8項備選答案是正確的。病人體溫高，血白細(xì)胞計數(shù)也高，存在感染的情況，不宜行膀胱鏡檢查。否則易導(dǎo)致炎癥擴散。由于排泄性尿路造影較腎圖檢查能更好地反映腎功能情況和前列腺情況，因此，腎圖是可做可不做的項目、故為無效答案。

　　提示：病人入院后未服降壓藥治療，連續(xù)三天檢查血壓為22-24／12-15kPa（166～180／90～110mmHg），心率80～98次／分，心電圖見ST段V4～V6水平壓低0.075毫伏。

　　17.提問：對該病人下列哪些檢查可以進(jìn)一步了解心臟功能？

　　A.磷酸肌酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶

　　B.血脂醫(yī)學(xué)敎`育網(wǎng)搜集整理

　　C.心臟B超

　　D.心臟血池顯像

　　E.心肺阻抗圖

　　F.心臟收縮時間間期測定（STI）

　　G.踏車試驗

　　H.照胸片

　　I.冷加壓試驗

　　J.心肌顯像

　　此問關(guān)鍵是要考生判別出哪些檢查是屬于了解心臟功能的。第1、2、9、10項均不能達(dá)到了解心臟功能的目的，因此是錯誤的。第3、4、5、6均可了解心臟功能，檢查無禁忌證，是正確的，難點是該病人能否做踏車試驗。首先要考生判斷，ST段V4～V6水平壓低0.075毫伏是否有意義。正常情況下，ST段向下偏移不應(yīng)超過0.05毫伏，該病人已壓低0.075毫伏，表明有心肌缺血，對休息時有明顯心肌缺血的病人應(yīng)禁忌作踏車試驗。故第7項備選答案是錯誤的。這一點考生很易疏忽，往往不加思考就會作出踏車試驗是心功能檢查的判斷，而沒有想到對該病人不合適。因此，答題時應(yīng)特別注意提問的針對性，必須與提示和病史結(jié)合在一起綜合分析后作出判斷。第8項照胸片可測量心臟大小以間接了解心功能，但此項檢查的目的不在于了解心功能，故作為無效答案。

　　提示：病人入院后未服降壓藥治療，連續(xù)三天檢查血壓為22～24／12～15kPa（166～180／90～110mmHg）。心率80～98次／分，心電圖見ST段V4～V6水平壓低0.075毫伏。