2020年泌尿外科學(xué)職稱涉及內(nèi)容比較多，為幫助大家復(fù)習(xí)，緩解備考?jí)毫?，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“輸尿管結(jié)石的概述與患者有哪些臨床表現(xiàn)？ ”的知識(shí)點(diǎn)，具體內(nèi)容如下：

概述

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見(jiàn)。我國(guó)是泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，發(fā)病率為1%——5%，南方高于北方[1]。左右側(cè)發(fā)病率相似，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的約占10%。按結(jié)石發(fā)生的部位分為上尿路結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石）。結(jié)石多為草酸鈣，其次為磷酸鈣、尿酸及胱氨酸結(jié)石[1]。腎臟是大多數(shù)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的原發(fā)部位，結(jié)石位于腎盞或腎盂中，輸尿管結(jié)石多由腎臟移行而來(lái)，腎和輸尿管結(jié)石單側(cè)為多，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者約占10%。本病好發(fā)于青壯年，男性多于女性[1]。

有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石大多為單個(gè)，左右側(cè)發(fā)病大致相似，雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2——6％。臨床多見(jiàn)于青壯年，20——40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.5∶1，結(jié)石位于輸尿管下段最多，約占50——60％。輸尿管結(jié)石之上尿流均能引起梗阻和擴(kuò)張積水，并危及患腎，嚴(yán)重時(shí)可使腎功能逐漸喪失。

輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)

輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。結(jié)石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過(guò)程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時(shí)血尿?yàn)槿庋劭梢?jiàn)。輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結(jié)石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。在不影響尿流通過(guò)的較大結(jié)石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結(jié)石阻塞或雙側(cè)輸尿管阻塞，或一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞使對(duì)側(cè)發(fā)生反射性無(wú)尿等情況，都可發(fā)生急性無(wú)尿，甚至腎功能不全。

1疼痛

大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較小的結(jié)石，在腎盂或輸尿管內(nèi)移動(dòng)和刺激，引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，沿患側(cè)輸尿管向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。有時(shí)患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個(gè)動(dòng)作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隱痛。如輸尿管末端結(jié)石，尚可引起尿路刺激癥狀。疼痛以后，有的患者可從尿內(nèi)排出小的結(jié)石，對(duì)診斷有重要意義。

（1）腰部鈍痛：大部分腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石引起腎積水時(shí)可有腰部鈍痛表現(xiàn)[1]。

（2）腎絞痛：是輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)，由結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)所致，表現(xiàn)為腰腹部劇痛，有時(shí)向下腹部、腹股溝、陰囊或大陰唇放射，可伴有惡心和嘔吐。

2血尿

由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴(yán)重程度與損傷程度有關(guān)。

3膿尿

腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時(shí)尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛，有的病人被診斷為腎盂腎炎，作尿路X線檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

4其它

嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致腎功能受損或衰竭。

結(jié)石梗阻可引起腎積水，檢查時(shí)能觸到腫大的腎臟。腎區(qū)輕微外傷后可因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟而誤診為腎臟嚴(yán)重創(chuàng)傷。結(jié)石同時(shí)堵塞兩側(cè)上尿路或孤立腎時(shí)，常發(fā)生腎功能不全，甚至無(wú)尿，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等等。

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