對上尿路上皮腫瘤的患者治療措施是怎樣的？為了幫助各位考生更好的復習考試，為您提供以下知識匯總：

上尿路上皮癌傳統(tǒng)的治療方法是開放性腎、輸尿管全切除。隨著腔內(nèi)泌尿外科的進展，有采用創(chuàng)傷較小的或較姑息性的手術(shù)方法，包括腹腔鏡腎、輸尿管全切除、輸尿管鏡或經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù)。一般來說，高分化、低分期的腫瘤施行姑息性或根治性手術(shù)，療效都較好；中分化腫瘤根治切除術(shù)療效較好；低分化、高分期腫瘤用兩種方法預后都較差。

1．腎輸尿管全切除術(shù)　腎輸尿管全切除術(shù)仍然是治療上尿路上皮癌的金標準，大多數(shù)患者適宜施行此種手術(shù)。由于腎及部分輸尿管切除后，輸尿管殘端腫瘤復發(fā)率達30%——35%。因此，應(yīng)用時將全輸尿管及管口周圍的膀胱黏膜一并切除。無論經(jīng)一個或兩個切口施行手術(shù)，除低“級”腫瘤外，術(shù)中不宜切斷輸尿管，以免癌細胞散落，污染術(shù)野。一般經(jīng)腰部或上腹部切口切除腎臟游離輸尿管，暫不切斷。另作下腹部切口游離并結(jié)扎輸尿管，然后切開膀胱，分離、切除末段輸尿管及管口周圍的膀胱黏膜。

經(jīng)一個切口作腎輸尿管全切除的方法是先用電切鏡經(jīng)尿道切除輸尿管膀胱壁內(nèi)部以及周圍的膀胱黏膜，留置導尿管。然后作腰部或腹部切口，于腫瘤遠側(cè)結(jié)扎輸尿管后，切除腎臟，向遠側(cè)游離輸尿管，然后將末段拔出。

尿路上皮癌的分級較高（中度或低度分化），往往已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在施行標準的根治切除手術(shù)時，應(yīng)同時廣泛切除同側(cè)大血管旁、髂總動脈旁和盆血管周圍的淋巴結(jié)。

潘柏年等報道107例腎輸尿管全切除患者，術(shù)后復發(fā)膀胱癌占16%，3、5、10年生存率分別為75.61%、60.19%　和45.35%。Batata報道腎輸尿管全切除術(shù)后5年生存率在Tis、Ta或T1期為91%，T2期為43%，T3期或T4期、N1或N2期為23%，N3或M1期為0?；几摺凹墶薄⒏摺捌凇蹦[瘤而對側(cè)上尿路正常的年輕患者，最好施行開放性腎輸尿管全切除及淋巴清除。使用開放性手術(shù)切除腎盂腫瘤或作部分腎切除，復發(fā)率高達38%——60%，故不主張采用。孤立腎或雙側(cè)上尿路上皮癌，除可選擇腔內(nèi)電切、姑息手術(shù)或局部化療等方法外，作根治性腎切除，術(shù)后用規(guī)律性血透析，在適當時機作腎移植手術(shù)，仍為可選方法。

2．腹腔鏡腎輸尿管全切除術(shù)　應(yīng)用腹腔鏡施行腎輸尿管全切除術(shù)，可達根治目的，并發(fā)癥少，術(shù)后康復快。綜合文獻報道的53例隨訪最長2年，其中10例經(jīng)臍下切口切除輸尿管下段，18例經(jīng)尿道分離并閉鎖輸尿管膀胱壁段。然后在腹腔鏡下切除腎臟，將輸尿管全程游離，提高下段使膀胱壁呈帳篷狀，用金屬夾封閉膀胱裂孔，切斷輸尿管，作腹壁小切口取出標本。平均手術(shù)時間2.6——7.7h，平均住院時間3.6——9d。

與開放性腎輸尿管切除術(shù)相比，此法術(shù)后肺部并發(fā)癥少，住院時間短，康復快。癌特異生存率與開放性手術(shù)相近，轉(zhuǎn)移率和下尿路復發(fā)率亦相近，但局部復發(fā)率較開放性手術(shù)高。

3．經(jīng)皮內(nèi)窺鏡手術(shù)　有作者使用內(nèi)窺鏡經(jīng)皮膚通道治療腎盂、腎盞上皮腫瘤。采用口徑較大、工作通道較寬、能見度較好的內(nèi)窺鏡進行手術(shù)。對于生長在腎盞內(nèi)的腫瘤，經(jīng)皮入路比輸尿管更易達到腫瘤部位。缺點是破壞了尿路的完整性，癌細胞可從經(jīng)皮通道散漏，曾有1例發(fā)生癌接種的報道。Jabbour等報道61例尿路表淺上皮癌患者用經(jīng)皮治療。采用24號腎鏡，釹——YAG激光燒灼腫瘤。13例加BCG灌注。隨訪48個月（9個月——12年），總的癌特異生存率為95%，其中Ta期100%，T1期80%。無瘺道癌接種。認為此法安全、有效，并發(fā)癥少。對健康良好，對側(cè)腎正常的患者，經(jīng)皮治療為可選的治療方法。

4．輸尿管鏡手術(shù)　上尿路上皮癌用輸尿管鏡治療適用于是分級低，易于到達的較小病灶。對腫瘤及瘤蒂進行電切和電凝。使用釹?YAG激光，組織深度為5——6mm，適宜治療腎盂腫瘤，復發(fā)率低。使用鈥激光，組織深度為0.5mm，更適用于表淺切除和凝固小腫瘤。輸尿管手術(shù)后局部復發(fā)率為14%——40%，輸尿管狹窄率由4.9%——13.6%不等。最近Hendin等報道了96例上尿路上皮癌患者于根治手術(shù)前作輸尿管鏡檢查，遠期療效及癌特異生存率與標準手術(shù)結(jié)果相近，認為在檢查過程中即使作高壓腎盂沖冼，亦不會使癌細胞逆流入淋巴管或血管間隙，造成術(shù)中播散。

5．藥物灌注療法　文獻報道有使用絲裂霉素C灌注治療輸尿管下段癌伴有膀胱輸尿管反流的患者。腫瘤切除后用噻替哌或BCG作上尿路灌注治療以及用灌注療法治療上尿路原位癌，亦可取得一些療效。但一些患者并發(fā)膿毒血癥、腎盂、輸尿管瘢痕形成及梗阻以及藥物吸收所致的全身毒性反應(yīng)。雖然有嚴重并發(fā)癥的報告不多，此種療法的安全性尚屬可疑。此法可能最適用于上尿路多發(fā)性表淺腫瘤或原位癌，腎功能較差或雙側(cè)腫瘤患者。宜經(jīng)腎造瘺管進行藥物滴注，不宜用逆行灌注方法。

6．其他療法　上尿路上皮癌作放射治療文獻報道很少，療效未能確定，對低分化或浸潤型癌作為輔助治療或有一定療效，對減輕骨轉(zhuǎn)移癌所致的疼痛可能收效。

用長療程M-VAC做全身性化療的療效很差，嚴重副反應(yīng)多，未被普遍采用。選擇性動脈栓塞術(shù)治療晚期腎盂癌，只能取得短暫療效。

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