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感染性疾病--腎臟結(jié)核的發(fā)病機(jī)理是什么?快來(lái)跟小編看看自己有沒(méi)有掌握吧!
腎結(jié)核的病原菌主要是來(lái)自肺結(jié)核,也可來(lái)自骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核等其他器官結(jié)核。結(jié)核桿菌傳播至腎臟的途徑有四:
①血行播散:是最主要的感染途徑。結(jié)核桿菌從肺部結(jié)核病灶中侵入血流而播散到腎臟;
②尿路感染:實(shí)際上是結(jié)核桿菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)的蔓延擴(kuò)散。為一側(cè)尿路發(fā)生結(jié)核病變后,結(jié)核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側(cè)腎臟;
③淋巴感染:為全身的結(jié)核病灶或淋巴結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過(guò)淋巴道播散到腎臟;
④直接蔓延:是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結(jié)核病灶直接擴(kuò)散蔓延累及腎臟。
大量的實(shí)驗(yàn)研究、尸檢和臨床觀察證實(shí),血行播散是腎結(jié)核的主要感染方式。結(jié)核桿菌隨血流侵入腎臟。當(dāng)腎臟有一定的敏感性(如局部血循環(huán)障礙、外傷等因素)或細(xì)菌數(shù)量增多形成栓子,則首先在腎外層皮質(zhì)部分的腎小球毛細(xì)血管叢中形成結(jié)核病灶。90%發(fā)生在皮質(zhì),10%左右發(fā)生在髓質(zhì)。這種外層的結(jié)核是多發(fā)性的,幾乎兩側(cè)同時(shí)累及。但在此時(shí)往往因?yàn)槿梭w的全身免疫和局部抵抗力的增強(qiáng),細(xì)菌數(shù)量和細(xì)菌毒力下降等因素,絕大多數(shù)病例的全部病灶均可愈合而不引起任何病象,也不被發(fā)覺(jué)。但在這時(shí)期,可在尿液中查見(jiàn)結(jié)核桿 菌,這種時(shí)期稱為“病理性腎結(jié)核或臨床前期腎結(jié)核”。在腎外層的病灶存在期間,由于當(dāng)時(shí)機(jī)體抵抗力下降、細(xì)菌毒力增加或局部因素等情況,有個(gè)別病灶不愈合而進(jìn)一步發(fā)展,達(dá)到所謂“臨床期腎結(jié)核”。肺結(jié)核病人中約1——2%有這種臨床期腎結(jié)核。在腎外層結(jié)核病灶中僅3——7%發(fā)展到臨床期腎結(jié)核的階段。
一般從無(wú)癥狀的臨床前期腎結(jié)核發(fā)展到臨床期腎結(jié)核需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的時(shí)間,在這一段時(shí)間中肺部或其他器官結(jié)核的原發(fā)病灶可能已經(jīng)痊愈,因此在相當(dāng)部分的腎結(jié)核病人不能發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病變。如果臨床前期腎結(jié)核的病灶不愈合則發(fā)生局部擴(kuò)散或沿著腎小管向下蔓延到腎內(nèi)層在髓質(zhì)部分,腎乳頭發(fā)生潰瘍,當(dāng)病灶逐漸擴(kuò)大破潰,即侵入腎盞或腎盂。這種侵入腎內(nèi)層引起臨床腎結(jié)核的病例,85%以上是單側(cè)性病變,雙側(cè)性腎結(jié)核約15%左右。臨床上的雙側(cè)腎結(jié)核,既可直接從早期的雙側(cè)性病理腎結(jié)核發(fā)展而來(lái),也可由一側(cè)腎結(jié)核另一側(cè)假象愈合而以后再發(fā)展而成,也可由一側(cè)性臨床腎結(jié)核經(jīng)尿路感染蔓延到對(duì)側(cè)而成。
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