為了幫助2019年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生及時的掌握命題規(guī)律，網(wǎng)校特由專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊選取歷年具有代表性的試題組卷，對廣大考生進(jìn)行免費實戰(zhàn)?？荚u測，小編為大家整理了在線閱讀版本，供各位學(xué)習(xí)，以下為第二單元21-40題（A2型題）答案及解析：

21.男，2歲，出生時正常。3個月后皮膚和頭發(fā)色澤逐漸變淺，目前無法獨站，

不能說話。偶爾有抽搐情形發(fā)生，身上有怪臭味。有助于診斷的檢查是

A.腦電圖

B.血鈣測定

C.尿三氯化鐵試驗

D.氨基酸分析

E.血鎂測定

【正確答案】D

【答案解析】苯丙酮尿癥的診斷：苯丙酮尿癥是先天代謝性疾病的一種，為常染色體隱性遺傳，臨床表現(xiàn)為智能低下、色素減少、癲癇發(fā)作。出生時患兒正常，隨著進(jìn)奶以后，一般在3～6個月可出現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味，常有嘔吐。血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析不僅為本病提供生化診斷依據(jù)，同時可鑒別其他可能的氨基酸、有機(jī)酸代謝缺陷。

22.男，6個月，近1個月煩躁、多汗、夜驚。突然兩眼上竄、神志不清，四肢抽動，持續(xù)約1分鐘緩解。血清鈣1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L考慮診斷為A.癲癇

B.流行性腦脊髓膜炎

C.甲狀腺功能減退癥

D.低鈣驚厥

E.佝僂病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)推測該患兒出現(xiàn)驚厥，驚厥原因很多，如低鈣，高熱，低血糖等。由輔助檢查血清鈣1.6mmol/L，正常血鈣1.75～1.88mol/L，可見血患兒鈣降低，低糖驚厥血糖常＜2.2mol/L，患兒無發(fā)熱跡象，考慮為低鈣驚厥。

23.李某，因工作壓力大，近幾個月來睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭

痛、心煩、心悸、出汗，經(jīng)心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個

患者有可能為

A.軀體疾病

B.心身障礙

C.心理癥狀

D.精神疾病

E.神經(jīng)衰弱

【正確答案】E

【答案解析】神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，患者的誘因是工作壓力大，出現(xiàn)睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀，因為各項檢查無陽性結(jié)果，所以排除軀體疾病，選E.

24.在跟隨上級醫(yī)師查房時，新入院的一位患者表述：因家里的電腦感染了病毒，所以感覺自己快要死了，此時你考慮患者的情況是A.象征性思維

B.強(qiáng)迫觀念

C.思維擴(kuò)散

D.妄想

E.邏輯倒錯性思維

【正確答案】E

【答案解析】邏輯倒錯性思維主要特點是推理缺乏邏輯性，病人說因為電腦病毒感染，所以自己要死了，這種表述是完全沒有邏輯性，因果關(guān)系錯亂，故選E.

25.張某，中老年人，一天前與人發(fā)生爭吵時，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，腦CT掃描提示T1加權(quán)像蛛網(wǎng)膜下腔高信號，下述治療方法不合理的是

A.臥床休息4～6周

B.應(yīng)用止血藥物

C.低分子肝素注射

D.靜滴20%甘露醇

E.口服尼莫地平

【正確答案】C

【答案解析】患者情緒激中發(fā)病，以劇烈頭痛伴嘔吐為主要表現(xiàn)，符合動蛛網(wǎng)膜下腔的特點；其出血起病急驟，一旦確診，必須絕對臥床4～6周；立即給予止血藥，減少出血；如出血較多引起顱內(nèi)壓增高，宜應(yīng)用甘露醇等脫水藥；蛛網(wǎng)膜下腔出血易引起腦血管痙攣，因而需用尼莫地平擴(kuò)血管。故排除A、B、D、E.低分子肝素是抗凝血藥和溶血栓藥，可應(yīng)用于腦梗死，堅決杜絕用于出血患者，故本題選C.

26.某高血壓患者，一天前因與人爭吵，隨后出現(xiàn)意識障礙，呈進(jìn)行性加重，收住入院后，第二天上午查房中主任醫(yī)師提問：高血壓腦出血最常累及的前三種血管排序是

A.豆紋動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

B.豆紋動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

C.大腦中動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

D.大腦中動脈、豆紋動脈、基底動脈腦橋支

E.室管膜下動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

【正確答案】B

【答案解析】高血壓性腦出血按照最常累及的腦血管依次排序是：豆紋動脈＞基底動脈腦橋支＞大腦后動脈丘腦支。

27.男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動受限，吐字不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退，頭顱CT未見異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是A.腦出血

B.腦栓塞

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦血栓形成

【正確答案】E

【答案解析】患者肢體感覺運動障礙持續(xù)存在，除外C.頭顱CT未見異常，除外腦出血。無栓子來源，除外B.而D無肢體活動障礙。故選E.

28.女，38歲?；?a href="http://348239.com/jibing/yiyuzheng/" target="_blank" title="抑郁癥" class="hotLink" >抑郁癥3年，偶有躁狂表現(xiàn)，考慮為雙向障礙，口服碳酸鋰治

療，出現(xiàn)碳酸鋰中毒的早期癥狀為

A.厭食、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)

B.震顫、共濟(jì)失調(diào)

C.發(fā)熱、定向障礙

D.癲癇大發(fā)作

E.下肢水腫、多尿

【正確答案】B

【答案解析】A和B都是碳酸鋰中毒的毒性癥狀，但碳酸鋰中毒最早出現(xiàn)的癥狀是細(xì)微震顫和共濟(jì)失調(diào)，故正確答案是B.

29.女，55歲，近1個月來頭痛、乏力、早醒、坐立不安、常擔(dān)心家人會出事，

懷疑自己得了不治之癥，給家庭帶來麻煩，悲觀失望。最可能的診斷是

A.神經(jīng)衰弱

B.焦慮癥

C.抑郁癥

D.疑病癥

E.癔癥

【正確答案】C

【答案解析】抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感低落、思維遲緩以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。

30.某患者，57歲，2小時前與人發(fā)生爭吵后，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識

障礙等表現(xiàn)，入院后CT檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。對于本病最常見的病因

應(yīng)想到

A.動脈瘤

B.血管畸形

C.煙霧病

D.顱內(nèi)腫瘤

E.垂體卒中

【正確答案】A

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因應(yīng)想到顱內(nèi)有動脈瘤，約占本病的50～80%，腦血管畸形則多見于青年人，約占10%，其他原因占10%.

31.青年女性，燒傷急診入院，其右側(cè)臀部及右側(cè)小腿燒傷，考慮其燒傷面積為A.9.5%

B.18%

C.18.5%

D.20%

E.20.5%

【正確答案】A

【答案解析】女性臀部面積為6%，男性臀部為5%，此外還有不同之處是女性雙足面積為6%，而男性為7%；故本題總面積為單側(cè)臀部3%+單側(cè)小腿6.5%為9.5%.

32.患者男性，39歲。胃大部切除術(shù)后1周，切口有紅腫、積液等表現(xiàn)，但拆線后未見膿性分泌物，切口愈合類型應(yīng)記為

A.Ⅱ/丙

B.Ⅲ/甲

C.Ⅲ/丙

D.Ⅱ/乙

E.Ⅲ/乙

【正確答案】D

【答案解析】Ⅱ類切口指可能帶有污染的切口，胃大部切除術(shù)屬于此類切口；

乙級愈合指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿的傷口。

33.患者男性，17歲，因血尿、下肢水腫3天入院就診，行病理檢查提示為腎內(nèi)

皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生；電鏡下：上皮細(xì)胞下有駝峰狀致密沉積物，診斷應(yīng)為

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.腎病綜合征

D.慢性腎小球腎炎

E.急性腎盂腎炎

【正確答案】A

【答案解析】急性腎小球腎炎病理特點是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎為特點，以內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生為主，電鏡下上皮細(xì)胞下有駝峰狀致密沉積物，其核心關(guān)鍵字“駝峰狀”沉積物。

34.患者男性，25歲，5天前曾患有“上感”，于1天前開始出現(xiàn)血尿，眼瞼水腫等表現(xiàn)遂來我院就診；查體：神清、血壓155/100mmHg，離心沉淀尿中每高倍鏡滿視野紅細(xì)胞，尿蛋白（+），初步考慮診斷為A.急性腎盂腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.腎病綜合征

D.IgA腎病

E.急性腎小球腎炎

【正確答案】E

【答案解析】患者起病前典型的上感病史，同時表現(xiàn)出血尿、水腫、高血壓、蛋白尿的特點；其中血尿常為起病的首發(fā)癥狀。

35.男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿道失敗。最佳急診處理辦法

A.針灸

B.熱敷

C.恥骨上膀胱造瘺

D.急診行尿道會師術(shù)

E.急診行尿道斷端吻合術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】恥骨上膀胱造瘺術(shù)不能插入導(dǎo)尿管者，應(yīng)做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術(shù)，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘺引流尿液。

36.男，67歲，進(jìn)行性排尿困難，尿線變細(xì)，飲酒后癥狀加重。該患者最可能的病因是

A.前列腺增生

B.尿道狹窄

C.膀胱腫瘤

D.尿道結(jié)石

E.神經(jīng)性膀胱

【正確答案】A

【答案解析】尿頻是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。早期因增生的前列腺充血刺激引起，隨著病情的發(fā)展，梗阻加重，殘余尿量增多、膀胱順應(yīng)性降低或逼尿肌不穩(wěn)定，尿頻更為明顯，常伴有急迫性尿失禁等癥狀。

進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿線變細(xì)而無力、射程變短、排尿時間延長、尿后滴瀝等。

37.男性，65歲，進(jìn)行性排尿困難，前列腺明顯增大，質(zhì)地正常，殘余尿150ml，

內(nèi)臟功能正常，最好的治療方法是

A.繼續(xù)觀察

B.雙側(cè)睪丸切除

C.內(nèi)分泌治療

D.前列腺切除術(shù)

E.抗炎治療

【正確答案】D

【答案解析】該患者因前列腺明顯增生導(dǎo)致梗阻癥狀嚴(yán)重，其膀胱殘余尿量超過50ml，且心肺功能正常，故應(yīng)考慮手術(shù)治療予前列腺切除。所以選D.

38.4歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗陽性，平臥后可消失，應(yīng)考慮的疾病是

A.右側(cè)睪丸鞘膜積液

B.右側(cè)交通性鞘膜積液

C.右側(cè)斜疝

D.右側(cè)睪丸腫瘤

E.右側(cè)附睪結(jié)核

【正確答案】B

【答案解析】鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚的摸到；用透光實驗檢查腫塊，鞘膜積液多為透光（陽性），而疝塊則不能透光。而患者平臥后可消失，所以為交通性鞘膜積液。腹股溝斜疝是可在腫塊后方捫及實質(zhì)感的睪丸，透光實驗檢查（陰性）。故本題選B.

39.患者男性，25歲，高處墜落致腎損傷，最嚴(yán)重的腎損傷類型是A.腎挫傷

B.腎全層裂傷

C.腎蒂斷裂

D.腎部分損傷

E.腎皮質(zhì)裂傷

【正確答案】C

【答案解析】腎蒂損傷：腎蒂血管損傷比較少見。腎蒂或腎段血管的部分或全部撕裂時可引起大出血、休克，需立即救治，否則會危及生命。

40.男，60歲。2年來出現(xiàn)間歇性無痛性全程肉眼血尿，終末加重，近半年來出現(xiàn)尿頻，尿痛，3月來恥骨后痛，應(yīng)診斷A.膀胱炎

B.前列腺增生癥

C.膀胱腫瘤

D.膀胱結(jié)石

E.腎結(jié)核

【正確答案】C

【答案解析】發(fā)病年齡多數(shù)在50～70歲，男：女為4：1.血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿，可自行減輕或停止。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)。位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤可造成膀胱出口梗阻，出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留，亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。

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