2019年臨床助理醫(yī)師筆試試題及答案解析-心血管系統(tǒng)

2019-07-11 15:19 醫(yī)學教育網(wǎng)

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考試臨近為了幫助廣大2019年臨床助理醫(yī)師考生快速復(fù)習，現(xiàn)階段醫(yī)學教育網(wǎng)特為大家整理綜合筆試各科目典型試題，供大家參考學習，本次內(nèi)容為心血管系統(tǒng)科目的試題：

一、最佳選擇題

1.臨床上確診心跳停止的最迅速而可靠的臨床表現(xiàn)是

A.心電圖描記

B.瞳孔散大

C.呼吸停止

D.大動脈搏動消失

E.血壓聽不清

2.診斷心衰首選的檢查

A.X線胸片

B.超聲心動圖

C.左心室造影

D.運動負荷試驗

E.心電圖

3.貧血和甲亢對心臟產(chǎn)生的影響使

A.左室壓力負荷加重

B.左室容量負荷加重

C.右室壓力負荷加重

D.右室容量負荷加重

E.左、右室容量負荷加重

4.以下哪種情況不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療

A.室性心動過速伴有嚴重血流動力學障礙

B.急性心肌梗死，合并室性心動過速

C.擴張型心肌病合并室性心動過速

D.洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動過速

E.心臟手術(shù)過程中出現(xiàn)室性心動過速

5.下列哪項心房顫動的治療原則是正確的

A.心房顫動均應(yīng)轉(zhuǎn)為竇性心律，用藥控制節(jié)律防止復(fù)發(fā)

B.心房顫動均用電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律

C.心房顫動應(yīng)視病情或轉(zhuǎn)律或控制室率加抗凝

D.心房顫動均可用普萘洛爾

E.心房顫動均適宜用洋地黃

6.下列關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)適應(yīng)證說法錯誤的是

A.急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮外科治療

B.有二尖瓣反流癥狀且無嚴重左心室功能不全

C.二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是有新出現(xiàn)的房顫

D.二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是伴有肺動脈高壓

E.二尖瓣關(guān)閉不全癥狀不明顯，但是連枷狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑30mm

7.對高血壓合并糖尿病患者，血壓控制在

A.130/80mmHg

B.130/85mmHg

C.135/85mmHg

D.140/90mmHg

E.150/90mmHg

8.關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，下列哪項是錯誤的

A.年輕人高血壓，將血壓控制在17.3/10.7kPa（130/80mmHg）以內(nèi)

B.老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在20.0kPa（160mmHg）左右

C.老年人高血壓，可將血壓降至18.6/12.0kPa（140/90mmHg）以下

D.對于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用

E.根據(jù)高血壓病人的血壓情況，調(diào)整降壓藥物的劑量

9.缺血性心肌病的臨床表現(xiàn)描述不正確的是

A.心臟收縮和（或）舒張功能受損

B.可引起主動脈關(guān)閉不全

C.可引起充血性心力衰竭

D.可引起心臟擴大或僵硬

E.可引起心律失常

10.有關(guān)心肌梗死后最早出現(xiàn)心電圖改變描述正確的是

A.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”

B.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的u波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”

C.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變寬，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”

D.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向下

E.相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的P波消失

答案及解析

第1題

【正確答案】D

【答案解析】心電圖雖然可靠，但是不迅速，而大動脈搏動消失是確診心跳停止迅速可靠的方法。

第2題

【正確答案】B

【答案解析】超聲心動圖更準確的評價各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)和功能，方便快捷的評估心功能和判斷病因，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。

第3題

【正確答案】E

【答案解析】貧血引起代償性心率和呼吸加快，體力活動時尤為明顯。在進展迅速的貧血，心慌氣促癥狀明顯。慢性貧血時癥狀表現(xiàn)較輕。長期嚴重貧血可引起高動力性心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫甚至出現(xiàn)腹水。心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復(fù)。心臟雜音是貧血常伴有的體征，發(fā)生于收縮期，在肺動脈區(qū)最為清晰。

甲亢時，TH具有兒茶酚胺樣的作用，同時又與兒茶酚胺協(xié)同作用，加強兒茶酚胺在神經(jīng)、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激作用，產(chǎn)生cAMP，上調(diào)心臟β腎小腺素能受體基因表達，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，心搏增強，收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大。在過量TH的長期作用下，心肌肥厚導(dǎo)致高心輸出量性心臟病，表現(xiàn)為充血性心力衰竭。

第4題

【正確答案】D

【答案解析】本題選D.

洋地黃降低竇房結(jié)自律性，減慢竇性心率，能使房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期延長，傳導(dǎo)減慢。此時給予電復(fù)律會誘發(fā)室顫。

需緊急電復(fù)律者一般無禁忌證，擇期電復(fù)律有以下禁忌證。

（1）心律不齊伴心腔內(nèi)有附壁血栓或2個月內(nèi)發(fā)生栓塞者；

（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征快慢綜合征型或心房顫動伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；

（3）洋地黃中毒、風濕活動或嚴重低血鉀等電解質(zhì)紊亂所致心律失常；

（4）持續(xù)性心房顫動病史超過2-5年，心臟（尤其是左心房）顯著增大者或心房顫動的直接病因尚未治愈，如嚴重的二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進癥等。

第5題

【正確答案】C

【答案解析】心房顫動應(yīng)視病情或轉(zhuǎn)律或控制室率加抗凝是正確的。

心房顫動應(yīng)視病情或轉(zhuǎn)律或控制室率加抗凝，A選項不是所有的房顫都能轉(zhuǎn)為竇律，慢性房顫是持續(xù)性的，即使轉(zhuǎn)過來了也很難維持，應(yīng)控制心室率加抗凝；B選項房顫可藥物復(fù)律，也可電復(fù)律；D選項慢房顫則不能用普萘洛爾，否則心室率更慢；E選項中，洋地黃只有在房顫伴快速心室率時使用，或是伴心衰時使用，心室率正常時不用。

第6題

【正確答案】E

【答案解析】二尖瓣關(guān)閉不全手術(shù)治療適應(yīng)證：急性重度二尖瓣關(guān)閉不全應(yīng)考慮外科治療。另外，慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者如伴有以下情況之一也應(yīng)考慮外科手術(shù)。1.二尖瓣反流癥狀且無嚴重左心室功能不全；2.無癥狀，但伴有以下情況之一：左心室功能不全，或新出現(xiàn)的房顫，或伴肺動脈高壓，或連枷狀瓣葉伴左心室收縮末內(nèi)徑≥40mm.

第7題

【正確答案】A

【答案解析】血壓控制目標值：原則上以血壓降至患者的最大耐受水平。一般為＜140/90mmHg；對合并糖尿病或慢性腎臟疾病者應(yīng)＜130/80mmHg；對老年收縮期高血壓患者，收縮壓140～150mmHg，舒張壓＜90mmHg，但不低于65～70mmHg.

第8題

【正確答案】B

【答案解析】目前一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標值在＜130/80mmHg，老年期收縮期性高血壓的降壓目標水平為收縮壓140～150mmHg，舒張壓＜90mmHg，但不低于65～70mmHg.

第9題

【正確答案】B

【答案解析】缺血性心肌病由于長時間慢性缺血導(dǎo)致部分心肌纖維化，產(chǎn)生心臟收縮和（或）舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。

第10題

【正確答案】A

【答案解析】心肌梗死后最早出現(xiàn)的心電圖改變是相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”。