臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集題怎么考?如何答題不扣分?相信很多考生都想知道,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了病史采集樣題如下:
病史采集:
(一)現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)
(1)發(fā)病誘因:有無(wú)勞累、受涼、精神緊張及睡眠障礙。
(2)頭痛:部位、性質(zhì)、程度,出現(xiàn)的緩急及持續(xù)時(shí)間,與血壓的關(guān)系,加重或緩解因素。
(3)嘔吐:次數(shù)、量,嘔吐物性狀、氣味,嘔吐與惡心的關(guān)系。
(4)伴隨癥狀:有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭暈、心悸、大汗、腹瀉,
2.診療經(jīng)過(guò)
(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查:心電圖、胸部X線片、肝腎功能。
(2)治療情況:是否用過(guò)止痛、止吐藥物治療,療效如何。
3.一般情況:發(fā)病以來(lái)精神狀態(tài)、飲食及小便情況。
(二)其他相關(guān)病史
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。
2.高血壓診治情況,有無(wú)高鈉鹽飲食。
3.與該病有關(guān)的其他病史:有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史,有無(wú)慢性腎病、糖尿病病史,有無(wú)高血壓家族史。
病例分析:
一、初步診斷:
1.肝硬化失代償期
2.自發(fā)性腹膜炎
3.慢性病毒性肝炎(乙型)
二、診斷依據(jù)
1.肝硬化失代償期
1)患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、全腹脹滿,伴雙下肢輕度水腫。
2)頸部可見(jiàn)蜘蛛痣、鞏膜黃染。
3)血總膽紅素和直接膽紅素均高于正常值,白蛋白減低。
2.自發(fā)性腹膜炎
1)10天前腹脹加重伴腹痛、發(fā)熱,體溫升高。
2)腹部明顯膨隆,腹壁靜脈顯露。
3)全腹壓痛(+),輕度反跳痛,肝臟觸診不滿意,液波震顫(+)。
3.慢性病毒性肝炎(乙型)
1)3年前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力,全腹脹滿,進(jìn)食后加重,伴雙下肢水腫的表現(xiàn)。
2)實(shí)驗(yàn)室檢查HBsAg(+)
三、鑒別診斷
1.原發(fā)性肝癌
2.其他原因引起的腹水(如結(jié)核性腹膜炎等)
3.肝膿腫
四、進(jìn)一步檢查
1.腹部B超或CT,心電圖
2.腹水常規(guī)、病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查
3.凝血功能及血沉檢查
五、治療原則
1.臥床休息,控制飲食,補(bǔ)充白蛋白。
2.保肝,合理運(yùn)用利尿劑。
3.酌情放腹水。
4.根據(jù)腹水常規(guī)的結(jié)果使用敏感的抗生素。
5.內(nèi)科治療無(wú)效或病情惡化可以使用外科手術(shù)進(jìn)行治療。
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