為幫助參加臨床助理醫(yī)師考試的考生備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理“臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能消化系統(tǒng)疾病診斷公式”，具體內(nèi)容如下：

共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1.急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶（燒心、反酸、飯食）

3.消化性潰瘍病

（1）胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便

（2）十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛+嘔血黑便

（3）消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+X線(xiàn)膈下有游離氣體

4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史

5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+（便意、便后緩解）+抗生素治療無(wú)效治療：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測(cè)

急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低

（1）出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。首選輔助檢查B超，確診檢查CT

（2）一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶，超過(guò)一周測(cè)脂肪酶

8.幽門(mén)梗阻=嘔吐宿食+振水音

9.肝硬化=肝炎病史+門(mén)脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超聲（肝臟縮小）

10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影

12.肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）

急梗化（急性梗阻性化膿性膽管炎）=夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征

13.急腹癥

（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）+WBC↑

（2）腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線(xiàn)（香蕉/液平）

病因：機(jī)械性（器質(zhì)性）和動(dòng)力性（腸麻痹、痙攣）

血運(yùn)：?jiǎn)渭冃院徒g窄性（有無(wú)血運(yùn)障礙、腸壁顏色）

程度：完全性和不完全性

部位：高位（空腸以上，吐膽汁）；低位（回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭）

（3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體

（4）異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛（宮頸舉痛）+絨毛膜促性腺激素（+）

（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物

（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛（宮頸劇痛）+膿性分泌物

14.消化系統(tǒng)腫瘤

（1）胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

（2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+進(jìn)食哽咽敢（早期）

（3）肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位

（4）直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周?chē)?老年人+無(wú)痛、進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

（6）結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊（左，潰瘍型/右。腫塊型）

15.肛門(mén)、直腸良性病變

（1）內(nèi)痔=無(wú)痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊

（2）外痔=肛門(mén)疼痛+便鮮血+肛門(mén)口觸痛腫物

（3）肛裂=便時(shí)便后肛門(mén)劇痛+肛門(mén)裂口

16.腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷+血尿

肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音

脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體

17.腹外疝（斜疝）=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊

▲消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查

1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲(chóng)檢查

6.HP檢查測(cè)

7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病理檢測(cè)）

9.實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）血尿淀粉酶——胰腺炎

（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤

（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?

▲消化系統(tǒng)治療原則

一、病因治療

（1）潰瘍：首選PPI類(lèi)抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有

幽門(mén)螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法

：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素

（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓

（4）維持水電解質(zhì)、酸堿平衡

二、對(duì)癥治療：退熱、止痛

三、手術(shù)：切除或修補(bǔ)

四、腫瘤

（1）手術(shù)治療

（2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

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