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12月31日 19:00-21:00
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步入2019年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生,相信大家都在認(rèn)真?zhèn)淇?。針對臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題與分值相關(guān)內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)在此為大家匯總整理。第一站“病例分析”試題共25道。本文為臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題|含分值(第十一題),后期會(huì)陸續(xù)更新。第十一試題請看下文:
臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能第一站“病例分析”試題|含分值(第十題)
病歷摘要
男性,72歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年,呼吸困難5年,加重2天。
患者20年前無明確誘因出現(xiàn)咳嗽,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)咳白色黏痰,量約5——10ml/日,無痰中帶血、發(fā)熱、盜汗、無胸痛、呼吸困難,無雙下肢水腫。自服“頭孢類”抗生素及止咳袪痰藥物,癥狀可逐漸緩解。此后上述癥狀每于受涼、感冒后反復(fù)發(fā)作,秋冬季明顯。5年前逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短,曾行肺功能檢查示“阻塞性通氣功能障礙”,呼吸困難逐漸加重。2天前,患者受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)咳黃白色黏痰,呼吸困難加重,稍活動(dòng)即感氣短,無胸痛及雙下肢水腫??诜?ldquo;茶堿”并到社區(qū)衛(wèi)生所吸氧治療后癥狀無明顯緩解。本次發(fā)病以來,精神、食欲,睡眠欠佳,大小便正常,體重?zé)o變化。否認(rèn)高血壓、心臟病及糖尿病病史。否認(rèn)傳染病接觸史。吸煙25年,20支/日,已戒3年。偶飲酒。無遺傳病家族史。
查體:T 36.8℃,P 98次/分,R 24次/分,BP 136/76mmHg。神志清楚,由他人扶入病房。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)淺表淋巴未觸及腫大??诖綗o發(fā)紺。頸靜脈無怒張。桶狀胸,雙肺觸覺語顫減弱,叩診呈過清音,呼吸音減弱,可聞及散在哮鳴音,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)雙肺底少許濕性啰音,未聞及胸膜摩擦音。心界不大,心率98次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄑ趿髁?L/min):pH 7.34,PaCO2 52mmHg,PaO2 70mmHg,HCO3- 27.5mmol/L。
心電圖:竇性心律,電軸右偏。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時(shí)間:15分鐘
評分標(biāo)準(zhǔn):總分22分
一、初步診斷4分
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重(僅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分)2分
2.Ⅱ型呼吸衰竭(僅答“呼吸衰竭”得1分;答“Ⅰ型呼吸衰竭”不得分)2分
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)5分
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重
(1)老年男性,慢性病程,長期大量吸煙史。0.5分
(2)長期反復(fù)咳嗽、咳痰,秋冬季明顯,進(jìn)行性呼吸困難,止咳袪痰及抗感染治療有效。1分
(3)查體:肺氣腫體征(桶狀胸,雙肺觸覺語顫減弱,叩診呈過清音,雙肺呼吸音減弱),雙肺散在哮喘音及濕性啰音。1分
(4)肺功能檢查:阻塞性通氣功能障礙。1分
2.Ⅱ型呼吸衰竭
(1)慢性阻塞性肺疾病史,本次急性加重,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)呼吸困難。0.5分
(2)動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆旱脱跹Y(PaO2/FiO2<300),PaCO2>50mmHg。1分
三、鑒別診斷3分
1.支氣管哮喘1分
2.支氣管擴(kuò)張1分
3.肺結(jié)核1分
四、進(jìn)一步檢查5分
1.血常規(guī),血電解質(zhì),血糖、肝、腎功能。1分
2.痰病原學(xué)檢查(痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、痰涂片抗酸染色)。1分
3.胸部X線片(或胸部CT)。1分
4.超聲心動(dòng)圖。0.5分
5.病情平穩(wěn)后復(fù)查肺功能。1.5分
五、治療原則5分
1.持續(xù)低流量吸氧,止咳、袪痰。1分
2.廣譜抗生素抗感染治療。1.5分
3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑+醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)糖皮質(zhì)激素平喘治療。1.5分
4.必要時(shí)機(jī)械通氣。0.5分
5.健康教育。0.5分
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