關(guān)于臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作“急救板塊 ”考官常見(jiàn)提問(wèn)相關(guān)問(wèn)題，相信備考2019年臨床助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家報(bào)考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

急救板塊

（清創(chuàng)縫合、骨折、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器、電除顫、止血包扎、外科基本操作）

一、清創(chuàng)術(shù)

1.哪些開(kāi)放性傷口考慮清創(chuàng)后一期縫合

答：傷口6——8小時(shí)內(nèi)；傷口污染輕的不超過(guò)12小時(shí)；頭面部傷口在24——48小時(shí)內(nèi)可考慮一期縫合

2.清創(chuàng)的目的是什么

答：最大程度減少傷口的污染，為組織愈合創(chuàng)造良好條件。

3.傷口處理結(jié)束后，如何預(yù)防破傷風(fēng)感染

答：術(shù)后應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。

4.對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行檢查時(shí)，要注意檢查哪些組織有損傷？

答：要檢查有無(wú)神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼等組織損傷。

5.清創(chuàng)時(shí)清理傷口要盡可能保留哪些組織？

答：應(yīng)盡可能保留重要的血管、神經(jīng)和肌腱。

二、骨折

1.如果沒(méi)有夾板類(lèi)硬物，四肢骨折還可以如何固定？

答：下肢骨折可以應(yīng)用健肢固定法，將患肢與健肢捆扎固定；上肢可以用三角巾懸吊固定于胸廓上

2.夾板長(zhǎng)度為什么要超過(guò)骨折處上下關(guān)節(jié)？

答：通過(guò)限制骨折兩端的活動(dòng)，減少骨折斷的移位，避免加重疼痛或?qū)е赂蟮膿p傷。

3.如果傷員伴有頸椎損傷，搬運(yùn)時(shí)還應(yīng)注意什么？

答：一個(gè)托住其頭部并向頭端牽引，其余人協(xié)助一致將傷員平直抬到硬板上或木板上，然后頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣物等固定。

4.脊柱損傷患者的搬運(yùn)原則是什么？

答：保持傷員脊柱伸直位，嚴(yán)禁脊柱彎曲。

5.骨折外固定目的？活動(dòng)性出血要如何處理？

答：固定可以保持整復(fù)后的位置不變，促進(jìn)骨折愈合。急救時(shí)外固定能避免二次損傷，并能避免骨折端活動(dòng)，減輕病人痛苦。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以布料。

記錄上帶時(shí)間，每1小時(shí)松解1次，每次1——2分鐘。解開(kāi)止血帶時(shí)不可突然松開(kāi)，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血造成休克。

6.胸椎骨折的搬運(yùn)和脊柱損傷的搬運(yùn)一樣嗎？

答：搬運(yùn)是一樣的，應(yīng)注意保護(hù)頸部。

7.外固定有多少種？小夾板固定的應(yīng)用指征？

答：骨折外固定包括夾板固定、石膏固定和牽引固定。

小夾板固定的指征：

①四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強(qiáng)大，需結(jié)合持續(xù)骨牽引。

②四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者。

③四肢陳舊性骨折，仍適合于手法復(fù)位者。

三、心肺復(fù)蘇

1.如果患者呼吸心跳同時(shí)停止，一個(gè)人獨(dú)自在現(xiàn)場(chǎng)搶救患者，如何同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓急救？

答：胸外心臟按壓30次，口對(duì)口人工呼吸2次（30：2）。按壓5循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)患者做一次判斷，包括觸摸頸動(dòng)脈與觀察自主呼吸的恢復(fù)。按壓頻率100-120次/分鐘。

2.人工呼吸時(shí)，為了多給患者輸送些氧氣，是不是盡量多吹些氣？時(shí)間多長(zhǎng)合適？

答：不是。每次呼氣應(yīng)在1秒鐘以上即可見(jiàn)到胸部起伏為準(zhǔn)。應(yīng)該避免過(guò)度吹氣或吹氣過(guò)于用力，以免心輸出量下降。

3.嬰幼兒做胸外心臟校按壓的部位在哪里？

答：嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部。

4.心臟按壓的有效的指標(biāo)包括哪些？

答：瞳孔較前有所縮??；頸股動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng)；皮膚變紅潤(rùn)，紫紺減輕或消失。

5.邊按壓邊觀察，應(yīng)如何操作？

答：每5個(gè)周期觀察1次

6.頸動(dòng)脈按住不能超過(guò)幾秒？

答：不能雙側(cè)同時(shí)按壓。單側(cè)按壓不超10秒。

7.人工呼吸時(shí)，吹氣量是多少？如何簡(jiǎn)單判斷效果？

答：每次吹氣量400-600ML以見(jiàn)到胸部有起伏為準(zhǔn)

8.為評(píng)價(jià)搶救效果，暫停胸外心臟按壓不要超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間

答：不超過(guò)15秒。

9.人工呼吸時(shí)，患者取什么頭位呼吸道最通暢？

答：頭部后仰，下額向上提起，下額和耳垂連線與床面垂直。

四、簡(jiǎn)易呼吸器

1.若患者有自主呼吸，應(yīng)該如何操作？

答：若患者有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即患者吸氣初順勢(shì)擠壓呼吸囊，達(dá)到一定潮氣量便完全松開(kāi)氣囊，讓患者自行完成呼吸動(dòng)作。

2.使用簡(jiǎn)易呼吸器的適應(yīng)證有哪些？

答：①各種原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理；②臨時(shí)替代呼吸機(jī)；如呼吸機(jī)故障、停電等特殊情況時(shí)或機(jī)械通氣患者做特殊檢查，可臨時(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器代替。

3.如果呼吸器操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時(shí)，該如何處理？

答：（1）自病人處移開(kāi)并取下單向閥加以清洗。

（2）用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除干凈。

（3）將單向發(fā)卸下用水清洗干凈。

（4）使用完畢應(yīng)清潔、消毒及測(cè)試簡(jiǎn)易呼吸器，以保持最佳的備用狀態(tài)。

五、電除顫

1.除顫后轉(zhuǎn)為細(xì)顫該怎么處理？

答：由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，除顫成功率僅為1/3，此時(shí)應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時(shí)注射腎上腺素0.5——1mg后重復(fù)電擊除顫。

2.患者發(fā)生心臟暫停后，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法做心電圖檢查，能否直接進(jìn)行點(diǎn)擊除顫？

答：可以。

3.同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律有什么區(qū)別？

答：同步電復(fù)律正好與R波同步，電流刺激落在心室肌的絕對(duì)不應(yīng)期，從而避免在心室的復(fù)極期放電而導(dǎo)致室顫，主要用于除室顫外的快速性心律失常。而非同步復(fù)律可以任意時(shí)間即刻放電，用于室顫。

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