6.本題知識(shí)點(diǎn)：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,
1）對(duì)明確診斷意義最大的檢查是
A.胸部CT
B.凝血功能
C.腦MR
D.血β-hCG
E.盆腔超聲
【正確答案】D
2）首先考慮的診斷是
A.絨癌
B.侵蝕性葡萄胎
C.葡萄胎
D.先兆流產(chǎn)
E.稽留流產(chǎn)
【正確答案】A
3）主要的治療方式是
A.藥物流產(chǎn)
B.保胎治療
C.手術(shù)治療
D.放射治療
E.化學(xué)治療
【正確答案】E
【答案解析】該患者考慮診斷為：絨癌，絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經(jīng)后。根據(jù)病史人流后，且此題中胸部X線片示雙側(cè)中下野多發(fā)棉球狀陰影，也提示絨癌的轉(zhuǎn)移。絨癌為明確診斷，需結(jié)合病史，并行血hCG+B超檢查。絨癌以化療為主，手術(shù)為輔。
7.本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管哮喘,
1）最可能的診斷是
A.支氣管哮喘急性發(fā)作期
B.支氣管哮喘非急性發(fā)作期
C.先天性心臟病急性左心衰竭
D.肺源性心臟病心功能不全
E.喘息型慢性支氣管炎急性發(fā)作
【正確答案】B
2）病情程度選擇藥物治療首選藥物是
A.靜滴β2受體激動(dòng)劑
B.靜滴氨茶堿
C.每日霧化吸入抗膽堿藥
D.吸入糖皮質(zhì)激素
E.靜脈糖皮質(zhì)激素
【正確答案】D
【答案解析】哮喘慢性持續(xù)期治療，吸入型糖皮質(zhì)激素是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物。
3）為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，教育患者需掌握
A.正確使用氣霧劑的方法
B.哮喘患者不發(fā)作可不用藥
C.抗感染藥物治療不根治哮喘
D.哮喘患者不發(fā)作不能使用激素
E.哮喘者需長(zhǎng)期使用β2受體激動(dòng)劑
【正確答案】A
【答案解析】根據(jù)典型癥狀、體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷為支氣管哮喘。為了提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，應(yīng)教會(huì)患者正確使用氣霧劑。
8.本題知識(shí)點(diǎn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減退癥,
1）本病診斷需要與哪些疾病鑒別除了
A.先天性巨結(jié)腸
B.21-三體綜合征
C.佝僂病
D.骨軟骨不全
E.巨人癥
【正確答案】E
【答案解析】考慮患兒是先天性甲狀腺功能減低癥，應(yīng)跟這些疾病鑒別先天性巨結(jié)腸、21-三體綜合征、佝僂病、骨骼發(fā)育障礙的疾病如骨軟骨發(fā)育不良、黏多糖病等都有生長(zhǎng)遲緩癥狀等有關(guān)疾病鑒別。
2）一般出現(xiàn)癥狀常在
A.生后6月
B.生后1歲左右
C.生后就出現(xiàn)癥狀
D.生后2歲以后
E.生后3歲以后
【正確答案】A
【答案解析】一般是生后6月時(shí)出現(xiàn)癥狀。
3）造成該病主要的原因是
A.甲狀腺素合成障礙
B.甲狀腺發(fā)育不良
C.甲狀腺反應(yīng)低下
D.母親服用抗甲狀腺藥物
E.TSH、TRH缺乏
【正確答案】B
【答案解析】甲狀腺不發(fā)育或者發(fā)育不全或異位是造成先天性甲低的最主要的原因。
4）新生兒篩查該病結(jié)果異常值
A.＞30
B.＞15
C.＞10
D.＞5
E.＞25
【正確答案】B
【答案解析】新生兒篩查是結(jié)果＞15～20mU/L時(shí)，再檢測(cè)血清T4/TSH以確診。
9.本題知識(shí)點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,
1）該患兒脫水的程度和性質(zhì)是
A.中度等滲脫水
B.中度高滲脫水
C.重度等滲脫水
D.重度高滲脫水
E.重度低滲脫水
【正確答案】C
【答案解析】根據(jù)患兒的臨床特點(diǎn)：意識(shí)模糊，四肢發(fā)涼、皮膚彈性極差，前囟及眼窩凹陷明顯，已12小時(shí)未排尿，可判斷為重度脫水。血清鈉138mmol/L為等滲性脫水。
2）補(bǔ)液中對(duì)該患兒的病情觀察最為重要的是
A.體溫變化
B.大便情況
C.呼吸情況
D.有無(wú)低血鈣表現(xiàn)
E.第一次排尿時(shí)間、尿量
【正確答案】E
【答案解析】患兒已12小時(shí)未排尿，重度脫水患兒常伴有低鉀血癥，補(bǔ)鉀的原則是見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，故補(bǔ)液中對(duì)該患兒的病情觀察最為重要的是是否排尿。
3）補(bǔ)液后脫水征消失，但突然全身抽搐，兩眼上翻，考慮為
A.低血糖
B.低鉀血癥
C.低鈣血癥
D.低鈉血癥
E.氮質(zhì)血癥
【正確答案】C
【答案解析】腹瀉患兒進(jìn)食少及從大便中丟失鈣，在脫水和酸中毒時(shí)由于血液的濃縮和離子鈣的增加，可不出現(xiàn)低血鈣的癥狀，輸液后血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，離子鈣減少，易出現(xiàn)低鈣癥狀。
10.本題知識(shí)點(diǎn)：新生兒與新生兒疾病-新生兒呼吸窘迫綜合癥（新生兒肺透明膜?。?/p>
1）最可能的診斷是
A.呼吸窘迫綜合征
B.新生兒肺不張
C.新生兒肺炎
D.吸入性肺炎
E.先天性心臟病
【正確答案】A
2）下列哪種因素與該病的發(fā)病關(guān)系不密切
A.肺表面活性物質(zhì)缺乏
B.早產(chǎn)兒
C.足月兒小樣兒
D.糖尿病母親嬰兒
E.剖宮產(chǎn)
【正確答案】C
【答案解析】肺表面活性物質(zhì)缺乏、早產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)等都與該病的發(fā)病關(guān)系密切。
3）現(xiàn)患兒吸入氧氣的濃度為80%，PaO240mmHg，PaCO280mmHg，目前最根本的治療措施是
A.抗生素治療
B.面罩吸氧
C.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣
D.機(jī)械通氣
E.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)
【正確答案】D
【答案解析】新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)為：生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（＞60次/分），為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少；鼻扇為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力；呼氣呻吟是因呼吸是聲門不完全開(kāi)放，是肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓，防止肺泡塌險(xiǎn)；吸氣性三凹征是呼吸輔助機(jī)參與的結(jié)果，以滿足增加的肺擴(kuò)張壓；發(fā)紺是由于氧合不足，常提示動(dòng)脈血中還原血紅蛋白＞50g/L、呼吸窘迫呈進(jìn)行加重是本病的特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時(shí)肺泡萎陷，體格檢查可見(jiàn)胸廓扁平；因潮氣量小，而聽(tīng)診呼吸音減低，肺泡有滲出時(shí)可聞及細(xì)濕啰音。引起本病的最根本的原因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)和機(jī)械通氣輔助呼吸，本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥，故最根本治療措施為機(jī)械通氣。
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