【臨床病例分析實(shí)戰(zhàn)模考】女性，38歲。下腹痛伴發(fā)熱2天

2022-05-18 14:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【匯總】考前沖刺！臨床醫(yī)師實(shí)踐技能第一站【病例分析】實(shí)戰(zhàn)模擬題匯總

病例分析-實(shí)戰(zhàn)模擬13
女性，38歲。下腹痛伴發(fā)熱2天。
患者2天前出現(xiàn)下腹墜痛，持續(xù)性，向腰骶部放射，伴發(fā)熱、體溫最高39.0℃，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉，無(wú)陰道出血。自服“阿莫西林”癥狀無(wú)改善，急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期3天，量中，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)4天前。
入院查體：T38.9℃，P100次/分，R26次/分，BP110/60mmHg。營(yíng)養(yǎng)中等，心肺未見異常。腹軟，肝脾肋下未觸及，下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，未觸及包塊。移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道通暢，壁充血，膿性分泌物多，有異味，宮頸充血，舉痛（+），宮頸管有膿性分泌物；宮體前位，稍大，質(zhì)中，活動(dòng)可，壓痛（+）。附件左側(cè)增厚，壓痛（+），右側(cè)未觸及明顯異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC14.0×109/L，N0.9。尿妊娠試驗(yàn)（-）。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
一、初步診斷（4分）
急性盆腔炎（4分）
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）（5分）
1.下腹墜痛伴發(fā)熱。（1分）
2.查體：T38.9℃，下腹部壓痛（+）。婦科檢查：陰道充血，膿性分泌物多，有異味。宮頸充血，舉痛（+），頸管有膿性分泌物；宮體前位，稍大，壓痛（+）；左側(cè)附件增厚，壓痛（+）。（3分）
3.輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。（1分）
三、鑒別診斷（5分）
1.急性闌尾炎（2分）
2.異位妊娠（2分）
3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂（1分）
四、進(jìn)一步檢查（4分）
1.宮頸管分泌物涂片行革蘭染色，找淋病奈瑟菌。宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。（2分）
2.婦科B超。（2分）
五、治療原則（4分）
1.半臥位休息。（1分）
2.靜脈滴注廣譜抗菌藥物，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。（3分）
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