臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試【水痘】病例分析模擬試題

2022-03-28 16:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【匯總】臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站【病例分析】35個(gè)經(jīng)典例題匯總

【模擬試題】
男孩，3歲10個(gè)月。發(fā)熱伴皮疹2天。
患兒2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39.6℃，口服退熱藥后可退熱，但4——5小時(shí)后再次發(fā)熱。同時(shí)伴有淡紅色皮疹，以軀干部為主，輕度瘙癢。無(wú)咳嗽、嘔吐、腹瀉，服用“抗病毒沖劑”效果不佳。1天前皮疹加重，面部亦出現(xiàn)類(lèi)似皮疹并伴有水皰。發(fā)病以來(lái)精神欠佳，食欲下降，大小便如常。既往體健，生長(zhǎng)發(fā)育同正常同齡兒。幼兒園同班有類(lèi)似疾病出現(xiàn)。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。生后按計(jì)劃接種疫苗。無(wú)遺傳病家族史。
查體：T 39.6℃，P 110次/分，R 32次/分，BP 90/60mmHg。急性病容，神志清楚，精神稍差。頭面部及軀干散在紅色充血性斑丘疹，面部及軀干部有水皰，背部可見(jiàn)少數(shù)水皰潰破，疹間皮膚正常?？诖郊t，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，咽部可見(jiàn)水皰樣疹。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率110次/分，律齊。心音有力，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。頸無(wú)抵抗，病理征陰性。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 115g/L，RBC 3.9×1012/L，WBC 5.0×109/L，N 0.20，L 0.73，M 0.07，未見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞，PLT 315×109/L。尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。
【參考解析】
1.初步診斷（4分）
水痘（4分）
2.診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）（6分）
①學(xué)齡前兒童，急性起病。（1分）
②以發(fā)熱、皮疹為主要臨床表現(xiàn)。（1分）
③查體可見(jiàn)頭面部及軀干紅色斑丘疹及水皰，少數(shù)水皰破潰，咽部可見(jiàn)皰疹。（2分）
④血白細(xì)胞總數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例增高。（1分）
⑤患兒接觸人群中有類(lèi)似病例。（1分）
3.鑒別診斷（4分）
①麻疹（1分）
②風(fēng)疹（1分）
③藥物疹或猩紅熱（1分）
④手足口?。?分）
4.進(jìn)一步檢查（3分）
①皰疹刮片（1分）
②血清學(xué)檢查：水痘病毒抗體檢測(cè)（1分）
③病原學(xué)檢查（1分）
5.治療原則（5分）
①休息，多飲水，易消化飲食。（1分）
②抗病毒治療，可選用阿昔洛韋。（1分）
③退熱等對(duì)癥治療。（1分）
④隔離至皮疹全部結(jié)痂。（1分）
⑤加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免抓傷，皮疹局部用藥。（1分）
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