病例分析
病歷摘要
女孩，10個(gè)月，發(fā)熱伴腹瀉3天，于2015年1月12日就診。
患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于37.8℃～38.6℃，伴腹瀉，為黃色稀水樣便，量較多，無黏液及膿血，每天大便5～6次，病初嘔吐1次，無流涕、咳嗽。服用止瀉藥效果不佳。發(fā)病以來精神稍差，食欲下降，小便量少。既往體健，母乳喂養(yǎng)，生長發(fā)育同正常同齡兒，否認(rèn)藥物過敏史，按計(jì)劃預(yù)防接種。
查體：T38.2℃，P140次/分，R39次/分，BP85/55mmHg，體重8.5kg。急性病容，神志清楚，精神稍差。皮膚彈性差，無皮疹。前囟1.0cm×1.0cm，凹陷。眼窩凹陷，哭時(shí)淚少?？诖礁稍餆o發(fā)紺，咽部略充血。雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。頸無抵抗，病理征陰性。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.5×109/L，N0.28，L0.72，Plt120×109/L。糞常規(guī)未見白細(xì)胞。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
(1)初步診斷（本題滿分4.00分）
(2)診斷依據(jù)（本題滿分6.00分）
(3)鑒別診斷（本題滿分4.00分）
(4)進(jìn)一步檢查（本題滿分4.00分）
(5)治療原則（本題滿分4.00分）
溫馨提示：答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生扣分；命中得分點(diǎn)時(shí)，則得到對應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。
（1）初步診斷
1、腹瀉病（輪狀病毒腸炎）
2、中度脫水
【該題針對“兒科疾病-腹瀉病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
（2）診斷依據(jù)
1、嬰兒，冬季急性起病。
2、發(fā)熱伴大便次數(shù)增多和性狀改變，無膿血便。
3、皮膚彈性差，眼窩和前囟凹陷。
4、尿量減少，哭時(shí)淚少。
5、血常規(guī)白細(xì)胞不高，以淋巴細(xì)胞為主。
6、糞常規(guī)未見白細(xì)胞。
【該題針對“兒科疾病-腹瀉病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
（3）鑒別診斷
1、細(xì)菌性腹瀉
2、生理性腹瀉
3、乳糖酶缺乏或過敏性腹瀉
4、壞死性腸炎
【該題針對“兒科疾病-腹瀉病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
（4）進(jìn)一步檢查
1、血清電解質(zhì)。
2、動脈血?dú)夥治龌騂CO3-。
3、糞病原學(xué)檢查。
【該題針對“兒科疾病-腹瀉病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
（5）治療原則
1、飲食療法。
2、補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽或靜脈）治療。
3、使用微生態(tài)制劑（如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌）。
4、腸黏膜保護(hù)劑。
5、補(bǔ)鋅治療。
【該題針對“兒科疾病-腹瀉病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
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