女性，46歲。間斷喘息5年，發(fā)熱、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。
患者5年前受涼后出現(xiàn)流涕、干咳，后出現(xiàn)喘息，間斷發(fā)作。曾行“支氣管舒張?jiān)囼?yàn)”呈陽性，不規(guī)律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治療，癥狀控制欠滿意。每年均有發(fā)作，多在秋季，持續(xù)約3——4周，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽、咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發(fā)病以來，精神、食欲可，大小便正常?；肌斑^敏性鼻炎”7年，發(fā)作時(shí)服用“抗過敏藥”癥狀可改善。無煙酒嗜好，無遺傳病家族史。
查體：T 37.6℃，P 95次/分，R 25次/分，BP 125/80mmHg。神志清楚，皮膚黏膜未見出血點(diǎn)及皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，雙肺叩診呈清音，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 156g/L，WBC 8.5×109/L，N 0.88，PLT 245×109/L。
胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。
【參考解析】
一、初步診斷（4分）
1.支氣管哮喘。（3分）
2.右下肺炎（僅答“肺炎”得0.5分）。（1分）
二、診斷依據(jù)（5分）
1.支氣管哮喘
①中年女性，慢性病程。（0.5分）
②反復(fù)發(fā)作性喘息，有時(shí)凌晨發(fā)作，呈季節(jié)性，激素及支氣管舒張劑治療有效。（1分）
③過敏性鼻炎病史。（0.5分）
④雙肺可聞及哮鳴音。（0.5分）
⑤支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。（1分）
2.右下肺炎
①發(fā)熱伴咳嗽、咳黃痰。（0.5分）
②中性粒細(xì)胞比例增高。（0.5分）
③胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。（0.5分）
三、鑒別診斷（3分）
1.慢性阻塞性肺疾病。（1.5分）
2.心力衰竭。（1分）
3.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤。（0.5分）
四、進(jìn)一步檢查（5分）
1.動(dòng)脈血?dú)夥治?。?分）
2.外周血嗜酸性粒細(xì)胞分類＋計(jì)數(shù)、血IgE。（1分）
3.痰病原學(xué)檢查（細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)）。（0.5分）
4.血生化（肝腎功能、血糖、電解質(zhì)）。（0.5分）
5.癥狀控制后復(fù)查肺功能。（1分）
6.癥狀控制后行皮膚過敏原試驗(yàn)。（1分）
五、治療原則（5分）
1.休息、吸氧、止咳、祛痰。（0.5分）
2.口服或靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素。（1.5分）
3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑。（1.5分）
4.抗感染治療。（1分）
5.必要時(shí)機(jī)械通氣治療。（0.5分）
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